2013疼痛的药物治疗.ppt

在疼痛治疗中，可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛治疗； 给药途径：神经鞘内、椎管内给药 神经鞘内最小有效量为2μg/kg 、 硬膜外成人推荐用剂量为6-15μg/kg。 六、可乐定 六、可乐定 不良反应：主要是低血压和心动过缓， 用量合适 完全可以避免 。 禁忌症：血容量不足，心动过缓，心脏传导系统异常的病人 禁用；晚期癌痛伴恶液质者慎用。 七、维生素 1、维生素B 1：疼痛治疗中主要适用于神经炎和神经痛的治疗以及慢性疼痛治疗 ，如面神经炎、三叉神经痛、慢性腰腿痛等。成人口服每次10-30mg，每日3次。 七、维生素 2、维生素B 12：对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经髓鞘，促进神经再生等方面具有重要作用。 适用于神经病理性疼痛的治疗。 成人用量为每次0.5-1.0mg，亦可加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔内注射或硬膜外隙给药；大剂量可引起过敏反应。 * 阿片受体激动剂 * 肌注后15～30分钟起效，45～90分钟产生最大效应，镇痛作用持续4～6小时。 * 产生欣快感。 * 可待因，甲基吗啡 * 贴于干净、干燥、无创伤、毛发少的皮肤处；可能在脂肪组织中引起蓄积，去除TTS芬太尼后止痛作用尚能持续24h，所以每72h时应更换粘贴部位。 * * 药理学特点： 镇痛作用与吗啡相似，但不产生欣快感， 由于对δ受体有较强的激动效应，反可引起烦躁不安； 临床不作镇痛药使用； 可拮抗阿片受体激动剂的药理作用，但对镇痛作用的拮抗不全； 不能拮抗其他阿片受激动剂引起的呼吸抑制作用，反而使其加重。 二、烯丙吗啡（nalorphine） 三、丁丙诺啡(buprenorphine) 丁丙诺啡为μ阿片受体激动剂，为强效、长效镇痛药，主要用于中度至重度疼痛的镇痛治疗，如术后疼痛、晚期癌症疼痛、急性心肌梗死的疼痛等。 也可用于阿片类药物或海洛因成瘾的脱毒治疗。成瘾性比其他阿片类药物小。 不良反应：头晕、嗜睡、恶心、呕吐。 禁忌症：颅脑损伤病人及呼吸抑制病人、老弱病人慎用。 阿片受体阻断剂（opioid antiagonists） 纳络酮（naloxone）结构与吗啡相似，对阿片受体完全、竞争性阻断，无内 在活性；能对抗阿片类药物的作用，消除中毒症状，如呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠道痉挛、颅内压升高等； 可诱发阿片类药物的戒断症状。 第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs） 1、分类： 酸 类：阿司匹林、布洛芬等大多数。 非酸类：乙酰氨基酚。 COX-1特异性抑制剂 ：阿司匹林（小剂量）。 COX-1非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、 萘普生、双氯酚酸等。 COX-2选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康、 依托度酸等 COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔布等 其他 2、作用机制： 通过抑制COX，减少PG合成，实现镇痛、解热、抗炎、抗风湿作用。 3、共同特征： 具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。 长期应用无耐受性和成瘾性。 有“封顶效应”。 第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs） 4、临床应用： NSAIDs具有中等程度的镇痛效应，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛等疼痛、炎症性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛均有较好的止痛效果。 第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs） 5、毒副作用： 胃肠反应、肝毒性、肾损伤?、血液系统、心血管毒性、过敏反应、其它。其中最常见为胃肠道反应。 美国FDA (2005)发布声明指出:所有的NSAIDs均有潜在的心血管风险，其中列出的21种药包括常用的的芬必得、扶他林等。 第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs） 6、预防：餐（中）后、直立位用药、剂型（肠溶）、用药途径（胃肠外）。 7、处理：减量或停用、预防溃疡复发、抑酸剂治疗溃疡、用COX-2特异性抑制剂等。 注意：解热镇痛—小剂量。 消炎—较大剂量。 第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs） 一、阿司匹林 阿司匹林为最古老的非麻醉性口服镇痛药 ，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。 最有效的适应症有两种: 1.由炎症造成的疼痛,如急性风湿性关节炎。对于抗风湿,目前仍是首选药物。 2.癌症转移到骨的疼痛（抑制PGE2)。 其抗血小板聚集作用,可防止血栓形成。 对内脏疼痛治疗效果更好。 用法及剂量：成人每次剂量0.3～1g，每隔3～4小时1次，每日总量不超过3. 6g。儿童10～20mg/kg，每6小时1次。 不良反应：最常见的是胃肠道反应（表现为上腹部不适、恶心呕吐、消化道溃疡及出血等）抑制血小板聚集以及过敏反应，水杨酸反应和瑞氏综合征。 长期使用的情况下出现几率较大症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。 一、阿司匹林 瑞氏综合症