胫腓骨骨折骨牵引的护理.pptVIP

一、概述  胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 （一）病因 导致胫骨骨折的损伤形式有3种。 1、应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2、低能损伤 常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。 3、高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。 （二）骨折分型 胫骨骨折的分类 Ⅰ型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。 Ⅱ型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。 ⅢA型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖. ⅢB型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,常伴有严重污染. ⅢC型:伴有需要修复的动脉损伤. (三)临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。 治 疗 跟骨牵引是常见的一种保守治疗方法。 牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。 骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。 跟骨牵引 适应症 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。  并发症的预防及处理 ⑴警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。 ⑵神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。 胫腓骨骨折骨牵引的护理 平顶山市第一人民医院 曹飞 牵引目的： 1患肢制动 2保持肢体动能位 3减轻患者的疼痛 4使患者脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置 5矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 跟骨牵引 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。 适应范围：股骨骨折 1 患者舒适度的改变? ? ? 与疼痛或牵引引起不适有关 2 患者自理能力下降? ? ? 患者与骨折及牵引限制活动 有关 3 焦虑?????????????????? ? ? 与意外受伤及担心预后有关 4 知识缺乏?????????????? ? 与患者缺乏牵引相关知识有关 5 潜在并发症????????? ? ? 压疮，足下垂，坠积性肺炎，关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓等 主要护理 1 对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班 2 维持有效牵引：每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；一般床角抬高15~30厘米，以对抗牵引力量。 ?? ? ? 牵引患者的护理措施: ?? ? ? 3 维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀，麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。 ?? ? ? 4 局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。 牵引患者的护理措施: 牵引患者的护理措施: 5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75%乙醇两次，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。 ? ? ? 6 避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。 ? 并发症的预防及处理 常见并发症? 预防及处理 压疮???????? 保持床铺干燥，清洁?在骨 ????????????????????? 突起部位放置棉圈，如肩 背部，骶尾部，足后跟等 ??坠积性肺炎????指导患者练习深呼吸，