集束化管理在预防导管相关感染的作用_1.pptxVIP

集束化管理在预防血管导管相关感染中的应用胃肠外科 赵士琴大纲血管导管相关感染的现状血管导管相关感染的危害及危险因素最新导管相关感染的预防措施SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011) -CDC(2011)预防导管相关感染的最新推荐：集束化管理 -IHI,SHEA,INS,CDC(2011)中心静脉集束化管理是一组预防CVC BSI的有效方法整体执行较单项使用有效地多 中心静脉导管相关的局部和全身性感染中心静脉导管相关的局部和全身性感染全美护理质量指标体系国家数据库护理管理敏感性指标院内感染发生率-静脉导管相关性感染率病人跌倒或坠床率压疮儿童疼痛周围静脉渗出家庭为中心护理每个住院日护理时数护理人员配置护士工作满意度病人对护理工作的满意度导致静脉导管感染的危险因素分析CVC穿刺时不恰当的无菌屏障穿刺部位的高菌落数长期住院洗手问题维护不规范长期使用静脉导管颈内静脉留置导管的材质留置期间使用抗菌素操作人员的穿刺技术静脉感染预防方针-2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控穿刺前教育作为预防策略的关键组成对中心静脉穿刺和维护人员进行预防中心静脉相关感染的教育教育内容 -导管使用的适应症 -正确的穿刺和维护 -中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策 略教育作为预防策略的关键组成确保所有人员完成教育项目定期评估相关人员的预防策略知识；保证相关策略实施的依从性保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质预防中心静脉相关血流感染的教育Education-based Strategy applied to the medical staffInfection control（1h）： -hand hygiene -isolation/barrier techniques -handing of patients1h-training stations： -blood draws through lines -no antibiotic ointment -catheter insertionVascular guidelines： -skin：povidone-iodine -no antibiotic ointment -clear plastic dressing -change dressing/tubing 1×/3days -no scheduled change of CVCS感染控制（1h）手卫生隔离，防护技术患者处理培训管路抽血动脉穿刺置管指南皮肤-有效碘无抗菌油膏清洁辅料更换辅料，接头/3天不定期更换CVC静脉感染预防方针-2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同不同的需求使用的导管各不相同静脉感染预防方针-2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位护理静脉导管与输液系统药物与相关用品品质监控洗手的依从性问题项目例数标准洗手例次实际洗手例次洗手率（%）1.开始/重新开始护理1636487110.962.完成护理后173185731116.753.进行侵入性操作或无菌操作前153915727.874.脱去手套后581222218.035.从污染到清洁1092694717.476.接触病人身体及组织932833110.957.护士自身接触5512554.008.其他（去厕所前后，下班前，喝水前53合计427861314.33自评洗手率：95%，实际洗手率：7.87%尚少梅（2003），中华感染控制杂志手卫生容易产生遗漏手背手掌静脉输液对洗手的要求如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手（IA）在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB）在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需要外科操作的侵入性导管前洗手（IB）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 -医疗机构医务人员手卫生规范酒精类手消毒液是卫生保健的标准静脉输液对洗手的要求选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品，不应选择非酒精性擦手液在手部无明显污染;在执行无菌操作前；完成操作脱去手套后； 均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估，包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激，以及其他皮肤护理用品如：手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性静脉感染预防方针-2011CDC,2011INS,2008SHEA教育和培训各类导管及其应用洗手无菌屏障