气管切开-湘雅喉科学医学院课件.pptVIP

气管切开术 概念 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 适应症 1．喉阻塞: 任何原因引起的3—4度喉阻塞，由其病因不能很快解除时。 2．下呼吸道分泌物阻塞: 如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等。 3．某些手术的前置手术: 为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预防性手术。 适应症录像 应用解剖 手术方法 1． 体位: 一般取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。 2．  麻醉 :局麻。 3．  操作步骤: （1）      切口 （2）      分离颈前带状肌 （3）      暴露气管 （4）      切开气管 （5）      插入气管套管 （6）      固定套管 （7）      缝合创口 手术录像 术后护理 1．保持导管内管通畅: 是术后护理的关键，一般每4—6小时清洗内套管一次，清洗消毒后立即放回。 2．保持适宜的室内温度和湿度，注意气道湿化。 3．维持下呼吸道通畅: 及时吸出套管内分泌物，气管内滴药。 术后护理 4．保持颈部切口清洁: 每日更换套管垫布。 5．防止套管阻塞或脱出 6．拔管: 拔管前先堵管24—48小时，呼吸平稳，方可拔管。 护理录像 术后并发症 1．皮下气肿：原因有：（1）过多分离气管前软组织（2）气管切口过长及皮肤切口缝合过紧（3）手术过程中剧烈咳嗽 严重者应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。 2．纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多所致。轻者症状不明显，重者呼吸短促，应沿气管前下区向下分离放出气体。 术后并发症 3．气胸：右胸膜顶较高，以儿童为著，易损伤引起气胸。亦可发生自发性气胸。 4．出血：分原发性和继发性 继发性出血原因为气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动静脉，引起大出血。 5．拔管困难：多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发病未治愈或套管型号偏大等。