保险公司如何开展健康管理服务.doc

TL天力健康科技 保险公司如何开展健康管理 PAGE PAGE 7 徐州天力健康科技发展有限公司 电话：0516 hanguming@163.com 保险公司如何开展健康管理服务 健康管理科研协作组徐州天力健康科技发展有限公司 韩谷鸣 国外发达国家，健康险公司是健康管理的主要推动力量和买单者，同医疗机构、健康管理机构合作共同推动和维护人群的健康。在国内由于健康管理产业刚刚起步，中国式的健康管理模式尚没有建立，如何建立能够适应我国国情的健康管理技术与方法，建立健康险公司、医疗机构、健康管理机构合作模式？ 为此，我们会同权威专家在国内率先提出与保险公司健康管理合作的创新模式并设计完成健康管理一体化创新系统，现介绍如下。 一、保险公司健康管理需求分析 1.1 我国健康保险发展现状 1.1.1 发展情况 商业健康保险保费逐年上升：2000年约为100亿，2005年为312.3亿，5年间增长3倍多，承保人次约1亿多。 商业健康保险产品日益丰富：据不完全统计，目前已推向市场的产品共同近千款，随着健康管理热潮，健康管理险将推出。 1.1.2 存在问题：除体系不完善、保障形式单一、保障服务不足、保障人群有限、保障费用有限等外，还存在 慢性病发病率升高：由于不良生活方式、环境恶化、精神压力过大，我国慢性病发病率不断升高，将会导致理赔人群大幅增加。 医疗费用增长过快：由于医疗机构的利益与新技术发展迅速，导致理赔费用过大和增长过快。 1.2 我国健康保险发展趋势 1.2.1 发展前景广阔 2005年统计，社会医疗保险基金1300亿，商业健康保险保费312亿，全国医疗总费用7000亿，自费医疗费用约5300亿。 商业医疗保险保费占GDP比例0.33%，而以商业医疗保险为主的美国为7.8%，相差近24倍。 1.2.2 建立健康管理模式：开展健康管理降低人群慢性病发病率是降低医疗费用的根本途径，建立适合保险公司的健康管理模式至关重要。 1.2.3 医疗费用整体控制：包括如何参与医疗机构整个医疗过程的管理和疾病管理模式的建立与规范。 1.3 保险公司健康管理需求 1.3.1 健康管理--慢性病防治的唯一有效方法 从上世纪60-70年代以来，西方发达国家由于重视心血管病的一级、二级预防，使冠心病的发病率、死亡率逐渐下降了40-50%；以全面控制危险因素健康管理方法已成为重大疾病防治的唯一有效途径和根本措施。 1.3.2 不断增多的重大慢性病需要健康管理 2004年底中国发布的结果：我国人群中高血压、高血脂、肥胖患者迅速增加，估计分别有1.6亿、1.6亿、2.6亿，吸烟人群更是高达4-5亿。 2005年中国发布的前三位死亡原因，心脏病占总死亡构成比为23.1%、恶性肿瘤占22.3%、脑血管病占21.3%，合并占总死亡的66.7%。 无论高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中，还是恶性肿瘤的发病率、死亡率都在不断增长过程中。专家预测，我国如果不加大重大疾病预防，5-10年重大疾病危害将带来灾难性的后果。 1.3.3 不断增长的医疗费用需要健康管理 不断增多的重大慢性病必然导致医疗费用的不断增长 在美国，健康管理的出现就是源于不断增长的医疗费用，因为医疗健康的需求不断增长，而医疗资源是有限的，新的医学技术突破往往是代价昂贵的。 在中国，医疗资源主要掌握在医疗机构，保险公司基本上没有医疗资源；由于利益驱动，不合理的医疗行为也是医疗费用增长的重要原因。疾病管理也属于健康管理的范畴，适合保险公司的疾病管理模式将是抑制不断增长的医疗费用的重要手段。 1.4 保险公司健康管理模式提出 保险公司必将是我国健康管理产业的重要支柱和买单者，而目前国内大多数保险公司还没有健康管理险种，如何找到同保险公司最佳合作模式，设计适合中国保险公司开展健康管理的模式。 为此，我们健康管理科研协作组提出并设计完成与保险公司合作开展健康管理模式，包括①同健康险公司合作共同培育健康管理市场；②同健康险公司、体检机构合作共同完善健康体检、医疗服务体检；③专为同健康险公司合作设计“保险机构网上管理系统”；④天力局域网健康管理模式、因特网健康管理模式；⑤天力健康促进模式；⑥健康管理培训计划等，必将成为保险机构的最佳选择。 二、保险公司健康管理合作模式 2.1 健康管理合作方 提出由保险公司、医疗机构、天力公司三方共同进行健康管理 2.2 健康管理合作基本内容 2.2.1 保险公司：提供客户资源和健康管理的费用 2.2.2 医疗机构：提供健康体检服务和疾病诊疗服务 2.2.3 天力公司：同健康险公司合作共同培育健康