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广东省医院等级标准与评价细则 医院感染管理部分 南方医科大学南方医院 孙树梅 020sunshumei99@126.com 医院感染管理 1、按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的相关规章制度，建立健全组织管理体系，全院布局、流程符合医院感染控制的要求。 （1）有医院感染管理委员会，成员要符合《医院感染管理办法》规定 每半年召开一次会议； 有医院感染管理科，各科室有医院感染管理小组（由科主任及相关人员组成）； 职责明确，制度健全； 医院感染管理科配备的专兼职人员能满足开展工作的需要（每250张床位配备1人） 检　查　方　法 查医院文件及会议记录，了解医院感染管理委员会工作情况，是否有医院感染管理年度工作计划与总结，工作会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进；抽查临床、医技各2个科室，了解感染管理小组工作落实情况。 （2）有医院感染发病率监测和报告制度 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 消毒隔离制度 重点科室医院感染管理制度 医院环境卫生学监测制度 医院感染管理知识全员培训教育制度 医院感染管理考核、考评奖惩制度