100例老年性心力衰竭临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 100例老年性心力衰竭临床治疗分析 李俊 （重庆市江津区中心医院心内科 402260） 【摘要】目的 探讨老年性心力衰竭的临床特点及诊治。方法　对我院收治的100例老年性心力衰竭患者的临床资料进行分析。结果　本组患者在住院期间早期误诊5例，误诊率5%；9例治疗无效死亡，病死率9％，91例心衰症状消失或好转，心功能Ⅲ-Ⅳ级转为Ⅱ级。结论　老年性心力衰竭患者临床症状多数不典型，多病因并存，治疗矛盾多，须多学科协作，调控各系统间的相互影响。 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0015-02 充血性心力衰竭是心血管疾病最常见的并发症或最终的转归，心脏猝死率极高，其发病率，随年龄增加，但预后不佳。本文通过对2011年2月～2013年3月我院内科收治的100例老年性心力衰竭患者的分析，探讨其临床特点及治疗方法，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例中男76例，女24例，年龄60～8l岁，平均70.3岁。其中，冠心病55例，高血压性心脏病20例，肺心病11例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病3例，多病因(如冠心病、肺心病、高血压、糖尿病并存)及其它6例。按NHYA心功能分级：心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级39例，Ⅳ级47例。左心衰51例，右心衰20例，全心衰29例。心衰诱因：呼吸道及肺部感染45例，心肌缺血28例，心律失常如快速房颤、阵发性室上性心动过速l9例，过量及过快输液4例，劳累及情绪激动等4例。 临床表现：咳嗽、咳白色泡沫样痰42例，夜间阵发性干咳9例，气促、心悸41例，心前区痛25例，恶心、呕吐、纳差20例，上腹部胀痛5例，头颈部大汗淋漓9例，不同程度的意识障碍8例，肺部湿罗音36例，心律不齐26例，心动过速17例，双下肢水肿38例，尿少、夜尿增多16例。 1.2 诊治方法 1.2.1 辅助检查 心电图示心肌缺血30例，窦性心动过速24例，室性早搏22例，房性早搏9例，房颤15例；67例心脏彩超提示左室射血分数le;0.40。X线胸片见两肺纹理增加50例，左心室扩大16例，胸腔积液8例。实验室检查：尿素氮增高24例，低血钾17例，低血钠12例，高血钾3例。 1.2.2 治疗方法 对于不同的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以治疗，给予抗感染、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利25～75mg／d)以及beta;-受体阻滞剂(倍他乐克)，开始剂量为6.25mg，2次／d，口服，1周后渐增至12.5mg，2次／d，口服，随后每周1次递增剂量，渐至100mg／d。或根据患者血压、心率及所能耐受的最大剂量(收缩压ge;90mmHg，心率ge;60次／min)。连续治疗4～8周，观察用药后心率、血压、心电图、心功能及左室射血分数情况。 2 治疗效果 本组患者在住院期间早期误诊5例，误诊率5%；9例治疗无效死亡，病死率9％，死因依次为恶性心律失常4例、猝死2例、多器官衰竭2例、代谢紊乱1例。91例心衰症状消失或好转，心功能Ⅲ-Ⅳ级转为Ⅱ级。 3 讨论 3.1 生理性老化 老年人随着年龄增长，心血管系统及其它系数在形态和功能上均发生一系列变化，即所谓“生理性老化”。表现为：①心肌收缩力下降，心排量减少；②心脏储备功能降低，左心室顺应性减退，外周血管阻力增加。在其基础上，冠心病、高血压以及多病因性成为老年心功能不全的常见病因。本组100例中，冠心病所致心衰占55％；高心病占20％，肺心病占11％。另外，左室舒张功能障碍也造成老年人所特有的“无症状性心力衰竭”，这类老年患者平时活动减少，症状隐匿而不典型，病史叙述不清，易造成诊断困难。 3.2 发病机理 呼吸道及肺部感染、快速房颤是老年人心衰最常见的诱发因素。由于老年人呼吸系统功能减退，免疫功能低下，网状内皮系统功能不全，机体清除细菌、异物的能力降低，易罹患肺部感染而不易控制；呼吸道及肺部感染，使患者通气功能发生障碍，肺动脉压增高，心排出量下降 而快速房颤可使心脏负荷加重，耗氧量增加，使无症状的心功能不全变为显性心衰。 3.3 老年人心力衰竭的临床特点 呼吸困难、心悸、乏力是老年人心衰中最早、最主要的表现，老年人心衰进展中隐匿，骤然发病且常合并其他器官功能障碍，症状上夜间发生较明显