177例神经根型颈椎病硬膜外连续给药与臭氧注射治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 177例神经根型颈椎病硬膜外连续给药与臭氧注射治疗护理体会 李东勤 陈吉莲 陈淑兰 自贡市富顺县第三人民医院 （四川 自贡643200） 【摘要】目的 总结硬膜外连续给药与臭氧注射治疗神经根型颈椎病的护理要点。方法 回顾性分析177例硬膜外连续给药与臭氧注射治疗神经根型颈椎病病人的临床资料。结果 本组病人均治疗顺利，疗效显著。结论 精心护理和密切配合是神经根型颈椎病行硬膜外连续给药与臭氧注射治疗成功的保证。 【关键词】硬膜外腔 臭氧 颈椎病 护理 ［中图分类号］R977 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－100－02 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征［１］。颈椎病根据受累组织的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等［２］。其中神经根型颈椎病在各型颈椎病中较为多见，约占60%，多发于30岁以上的低头姿势工作者。有调查表明颈椎病的患病率正在逐年上升，并呈年轻化趋势。我院自2011年1月至2012年12月对177例神经根型颈椎病患者实施硬膜外连续给药与臭氧注射治疗，并配合积极有效的护理，均取得显著疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 根据症状体征及颈椎CT或MRI片确诊神经根型颈椎病177例，女性86例，男性91例，年龄34-84岁，，病程1月至数年不等。其中C4-5椎间盘突出20例，C5-6椎间盘突出19例，C6-7椎间盘突出16例,C3-4与C4-5椎间盘突出48例，C4-5与C5-6椎间盘突出74例；右侧突出伴右上肢麻木疼痛62例，左侧突出伴左上肢麻木疼痛56例，中央型突出伴颈部不适与双上肢麻木疼痛59例；合并单侧椎间孔狭窄110例，双侧椎间孔狭窄67例；另有合并骨质增生与前纵韧带钙化78例。治疗前均采用过其他保守治疗措施和服用镇痛药物疗效欠佳。 1.2 治疗方法 患者取侧卧位，向前屈颈，头下垫枕。确定穿刺部位为C6-C7或C7-T1间隙后，做好标记，局部皮肤常规消毒铺巾。在所做标记处先用1%盐酸利多卡因2ml行局部浸润麻醉，然后用16号硬膜外穿刺针斜面向头侧穿刺至硬膜外间隙。反复确认穿刺针进???硬膜外腔后拔出针芯，向头端置入硬膜外导管2.5-3cm。植入导管成功后回抽无血、无脑脊液时，拔出穿刺针，保留并固定导管，注射1%盐酸利多卡因注射液实验剂量2ml。观察10min后无全脊髓麻醉反应，将内含2%盐酸利多卡因100-160mg，维生素B12注射液1mg，维生素B1注射液100-120mg，维生素B6注射液100-200mg，地塞米松注射液5-10mg，加0.9%生理盐水的复合液20-30ml，以0.8-1.0ml/min的速率缓慢滴注于硬膜外间隙。同时静脉滴注平衡液500ml。复合液滴毕后，保留硬膜外导管，远端消毒封闭，用消毒敷贴固定于颈肩部皮肤上。第2天，解除固定敷贴，导管远端消毒后剪开，经导管注入20ug/ml医用臭氧5ml，2%盐酸利多卡因1ml与复方倍他米松1ml/瓶，再加0.9%生理盐水配成总量4ml的镇痛复合液，连续治疗3d后拔管。7d后重复穿刺，再用复合液治疗1次，不保留导管，不再注入医用臭氧和镇痛复合液。由具有丰富颈椎穿刺经验的疼痛科医师操作。 1.3 结果 本组177例病人均治疗顺利，随访3-12个月观察，临床效果优的157（88.7%）例,良的13（7.3%）例，差的7（4.0%）例，疗效显著。 2 护理 2.1 颈硬膜外腔注药前的准备 2.1.1 病人的心理护理 由于病人对此种治疗了解不多，常有怕针、怕痛、怕出意外的心理，针对病人的心理特点，护理人员耐心地向病人做好思想解释工作，讲明此项治疗的目的和在执行治疗过程中的注意事项，消除思想顾虑，树立治病的信心，使其积极配合治疗。 2.1.2 环境要求 必须在无菌环境中进行，严格执行无菌操作，避免感染。要求在手术室，若在治疗室，操作前应湿式清扫并三氧机消毒1h。 2.1.3 药械准备 药品:2%盐酸利多卡因、维生素B12、维生素B1、维生素B6、地塞米松、0.9%生理盐水、平衡液、复方倍他米松。用物：硬膜外包1个，5ml注射器2个，30ml注射器1个，分装袋输液器2个，16号硬膜外穿刺针头1盒，臭氧发生器、纯氧气瓶各一。备好急救车、氧气、气管内插管等抢救药品和用物。 2.2 术中配合及护理