2例百草枯中毒患者救治成功的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例百草枯中毒患者救治成功的护理体会 王琴（安徽省广德县人民医院ICU 242200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0259-02　 百草枯（Paraquat）又名对草快、一扫光，为联吡啶杂环化合物，是我国广泛使用的除草剂，对人的毒性较强，中毒后无特效的解毒剂，死亡率极高。我科2012年7月收治2例百草枯中毒患者，现将救治成功的护理体会报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 病例1：患者，女，16岁，因口服百草枯约30ml，2小时后感上腹部不适、恶心欲呕于2012年7月2日急诊入院，急诊予清水洗胃至水清无味，再以20%甘露醇250ml导泻后收住我科。既往体健，查体：体温36.0℃，脉搏87次∕分，呼吸25次∕分，血压122∕58mmHg，神志清楚，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺、心脏、腹部检查无异常，实验室检查血常规及凝血功能无异常。 病例2：患者，女，43岁，因口服百草枯约40ml，1.5小时后出现咽部、胸骨后及上腹部烧灼不适、恶心呕吐数次，为胃内容物及绿色药液，于2012年7月18日急诊入院，急诊予清水洗胃至水清无味，再以20%甘露醇250ml导泻后收住我科。既往有乙肝病史20余年，查体：体温36.7℃，脉搏83次∕分，呼吸18次∕分，血压134∕80mmHg，神志清楚，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺、心脏、腹部检查无异常，实验室检查血常规及凝血功能无异常。 1.2治疗方法 1.2.1快速清除毒物，减少毒物吸收：尽早用清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃至无色无味，洗胃后每隔2～4小时反复交替进行吸附与导泻，吸附剂有15%漂白土、20%活性炭混悬液和思密达，导泻可用20%甘露醇、25%硫酸镁及生大黄，直至墨绿色大便消失为止。 1.2.2血液净化：尽早行血液灌流和连续血液净化，血液灌流清除毒物最佳，有研究认为血清4型胶原和TIMP-1水平是百草枯中毒患者发生呼吸衰竭和肺纤维化的重要预测因子[1]，而连续血液净化能清除各种中分子炎性物质，因而有可能阻止或减轻肺纤维化的发生。 1.2.3药物治疗：糖皮质激素、血必净及参附具有抗脂质过氧化、清除氧自由基、抑制炎症介质、稳定细胞膜、免疫调节的作用；异甘草酸镁有减轻肺纤维化及保护肝功能的作用[2]；普萘洛尔可与肺的毒物竞争，从而使毒物释放出来被清除[3]。 1.2.4对症治疗：充足静脉补液，间断予以利尿剂促排泄。 2.护理 2.1 密切观察病情变化 观察患者意识状态，持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度变化，观察尿量及尿液性状，观察大便次数、性状及量，注意有无便血，监测肝肾功能、电解质，记录24小时出入量。 2.2 呼吸道护理 密切观察呼吸的节律、频率，注意有无发绀、咳嗽、咳痰、咯血等，观察患者有无进行性呼吸困难，及时行血气分析，当PaO2＜5.3KPa时，可间断给与低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。 2.3 消化道护理 洗胃后即刻遵医嘱使用吸附剂与导泻剂，交替使用，每两小时一次，使用时注意保持水电解质平衡，密切观察大便的颜色及形状，直至墨绿色大便消失后方停止使用。同时禁食至少24小时，至无绿色大便后方可鼓励患者进食少量米汤、牛奶等温凉流质饮食，过后鼓励患者进食素面、稀饭等半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。禁食期间注意保持口腔清洁，每日3次行口腔护理，严密观察患者口腔黏膜及舌苔情况。2例患者均有不同程度的咽部烧灼感，定时给予生理盐水含漱。 2.4 血液灌流的护理 应尽早行血液灌流，2例患者入科后均予深静脉置管行血液灌流，持续治疗3至4天。血液灌流均由专人操作，期间严密观察生命体征及病情变化。血液灌流对百草枯的清除率高，但副作用可使血小板一过性减少，密切观察血象及出凝血试验。 2.5 连续血液净化的护理 2.5.1 严密观察生命体征 2例患者在入院的第1天，第2天血液灌流结束后均继以德国产金宝机以CVVHDF模式行血液净化治疗，平均每日治疗时间为16.5小时。治疗期间不间断心电监护，15～30分钟测血压、脉搏，每小时测体温一次，动态监测血氧饱和度，根据血压、脉搏调节血流量和超滤率，