300 例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 300 例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析 毕新华 （湖南省澧县人民医院消化科主治医师 湖南 澧县 415500） 【摘 要】目的：探析肝硬化并上消化道出血患者的临床特征和诊治方法。方法：本文随机选择我院2005 年2 月到2013 年6 月期间收治的300 例肝硬化并上消化道出血 患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结分析出血的原因、诱因以及治疗方法。结果：出血原因：食管胃底静脉曲张破裂205 例(68.33%)、门脉高压性胃病52 例(17.33%)、 消化性溃疡43 例(14.33%)；上消化道出血和病因无相关性(P＞0.05)，和肝功能分级、并发症存在相关性(P＜0.05)；本组患者经过临床综合治疗后，治疗总有效率为94.00%。结 论：严格掌握肝硬化并上消化道出血患者的临床特征、病因、诱因，早期使用胃镜检查，明确出血的具体原因以及部位，并密切观察患者病情的变化及时进行抢救，并制定针 对性的综合治疗，为早期治愈患者以及提高生活质量提供保障。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床特征；诊断；治疗 肝硬化是临床一种较为常见的慢性肝病，肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变， 病理检查可见肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生以及肝细胞结节状再生， 此三种病理性改变反复交错，结果肝细胞的结构以及血液循环途径改建，使肝变硬、 变形进而导致肝硬化。肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂引发出血为常见的危重疾病， 常致患者死亡[1]。本文回顾性分析我院2005 年2 月到2013 年6 月期间收治的300 例 肝硬化并上消化道出血患者的临床资料，总结分析其临床诊断和治疗，现将结果报道 如下。 1 一般临床资料和方法 1.1 研究对象 本文随机选取我院2005 年2 月到2013 年6 月期间收治的300 例肝硬化并上消化 道出血患者为研究对象，其中男性患者198 例，女性患者102 例，均因急性突发性呕 血或者黑便入院。轻度出血(＜600ml/d)77 例，中度出血(600~1000ml/d)152 例、重度 出血(＞1000ml/d)71 例，其中148 例单纯便血，152 例呕血伴黑便。患者主要的临床 症状为突发性上腹部不适，心悸、恶心158 例，反酸75 例，伴黄疸67 例，其中合并 腹水142 例。患者意识清醒132 例、嗜睡68 例、模糊32 例、昏睡36 例、昏迷32 例。 1.2 出血原因分析 食管胃底静脉曲张破裂205 例(68.33%)表现为出血征象或者红色征、门脉高压性 胃病52 例(17.33%)表现为弥漫性出血或者樱桃红大小斑点病变、消化性溃疡43 例 (14.33%)。 1.3 诊断标准 1.3.1 肝硬化诊断标准 患者存在病毒性肝炎、长期大量饮酒等诱发肝硬化的病史；肝功能减退以及门静 脉高压征相关的临床表现；B 超或者CT 提示肝脏呈弥漫性损害的肝硬化征象或者胃 镜见食管胃底静脉曲张；活检见假小叶形成，其为诊断肝硬化的金标准[2]。 1.3.2 上消化道出血诊断标准 患者在入院时即有明确的呕血、黑便或者便血等临床表现；实验室潜血试验为阳 性；血常规提示慢性或者急性失血[3]。 1.4 治疗措施 1.4.1 常规处理 肝硬化合并上消化道出血患者如果出现诊断标准所述的临床症状则要绝对保证卧 床静休，禁食禁水，快速建立静脉通道，补液、抗休克、营养支持治疗，保持其呼吸 通畅，彻底清除口腔内残留的呕吐物以及血凝块，预防窒息，同时严密监测患者的生 命体征如心率、血压、血氧、呼吸、体温、神志、尿量，另外观察其呕血以及黑便情 况。定期实验室复查患者血常规、血生化，注意红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞 压积、血尿素氮等指标，必要时可检测患者血氨变化情况。 1.4.2 临床用药 给予患者止血药以及促进血管收缩药，3~4 次口服500u 凝血酶或者给予500ml8% 去甲肾上腺素冰盐水，根据患者实际病情交替使用，2~3 次/d。静脉滴注生长抑素醋 酸奥曲肽注射液，滴注速率为0.4ug/min，止血之后减量至0.1ug，3 次/d，持续治疗 2~3d 后停药；给予40mg 半托拉唑注射液+250ml0.9%生理盐水，30~40min 滴注完，1 次/d，持续治疗时间3~5d。在治疗过程中如果患者休克，则给予抗休克、扩容、输血、 血管活性药物，如果未能及时输血则可给予代血浆等胶体液。根据患者的实际情况给 予能