《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读.docVIP

精品论文 参考文献 《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读 陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2 1.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400　 【摘 要】本文介绍了2015ESC《心包疾病诊断治疗指南》。 【关键词】指南，缩窄性心包炎，诊断，心肌心包炎，心包积液，心包穿刺术，心包炎，治疗 The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》 CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China Corresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@163.com Abstract：This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》. Key words：Guidelines；Constrictive pericarditis；Diagnosis；Myopericarditis；Pericardial effusion；Pericardiocentesis；Pericarditis；Therapy　　 当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《心包疾病诊断治疗指南》介绍于下。该指南由Yehuda Adler，Philippe Charron及Massimo Imazio等18位学者执笔，全文44页，14项内容（简介，心包疾病的流行病学，病因学和分类，心包综合征，多模式心血管成像和诊断性检查，心包综合征的具体病因，心包疾病的年龄和性别问题，介入技术和外科手术，展望和未决问题，心包指南的信息中应做和不应做的，网络补遗，附录，参考文献），参考文献233篇，推出推荐135条，其中Ⅰ类推荐72条，占53.3%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。现摘要介绍于下。 1 心包综合征3，4　 1.1 急性心包炎： 诊断 ①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。 ②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。 ③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。 ④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。 临床管理和治疗 ①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。 ②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。 ③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。 治疗的推荐 ①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。 ②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。 ③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。 ④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。 ⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。 ⑥对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图 正常――至少3个月IIa C。 ⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C。　 复发性心包炎管理的建议 ①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症状完全缓解IA。 ②推荐秋水仙碱（0.5 mg，bid，或对于体重＜70kg，或不能耐受较大剂量的，0.5mg，qd），使用6个月，作为阿司匹林/ NSAIDs的一种辅助治疗IA。 ③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间（＞6个月）IIaC。 ④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。 ⑤C