五项生化指标对结核及恶性胸腹水鉴别的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 五项生化指标对结核及恶性胸腹水鉴别的探讨 丁红 迟锦瑜 朱星成 　　（云南省大理市第一人民医院检验科 云南 大理 671000） 　　【摘要】 目的：探讨胸腹水LDH、ADA、CEA、TP、CRP五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义。方法：对85例结核性胸腹水和47例癌性胸腹水进行LDH、ADA、CEA、TP、CRP测定。结果：结核组胸腹水ADA、TP、CRP含量明显高于恶性组(Plt;0.05)，恶性组胸腹水LDH、CEA含量明显高于结核组(Plt;0.05)，两者差异有显著性意义。结论：胸腹水LDH、ADA、CEA、TP、CRP五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别有诊断价值，可作为疾病诊断、疗效观察和预后判断的指标。 　　【关键词】 结核性积液；恶性积液；LDH；ADA；CEA；TP；CRP 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0172-02 　　许多疾病可以产生胸腔积液，常见有感染（结核、胸膜炎等）、肿瘤（支气管肺癌、转移性肿瘤等），进行乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氢酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、总蛋白（TP）、C反应蛋白（CRP）五项测定，有助于良、恶性胸腹水的鉴别、疗效观察和预后判断。我科对近五132例结核性和恶性积液的患者，进行五项生化检测，并对资料做回顾性分析，现将结果报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　132例结核性及恶性积液中的患者均为2011年1月到2015年3月到我院住院的患者，男76例，女56例，年龄18～82岁，其中结核性胸腹水85例, 癌性胸腹水47例。结核性胸腹水诊断标准符合以下条件之一:①胸膜活检病理为结核性病变;②胸腹水中找到抗酸杆菌;③临床符合结核表现,经抗结核治疗疗效显著,胸腹水吸收,经随访排除其他病因。癌性胸腹水经组织病理学或细胞学证实。 　　1.2 仪器与试剂 　　LDH、CRP、ADA、TP、试剂由德赛诊断系统有限公司提供，仪器采用雅培C-8000全自动生化分析仪测定。CEA应用日本AIA-2000型分析仪电化学发光法测定，试剂由光纯医药工业株式会社公司提供。 　　1.3 样本采集 　　132例胸腹腔积液标本由临床医生经胸腔、腹腔穿刺术采集，标本采集后立即送检，生化检查标本用肝素抗凝。分别采集胸腹腔积液两管，每管5ml，离心沉淀后，一管用于用于LDH、ADA、TP、CRP测定，另一管用于CEA测定。 　　1.4 统计方法 　　所有检测结果以Xplusmn;S表示，组间比较采用t检验，用统计软件SPSS14.0对所有数据进行统计学处理。Plt;0.05差别有显著性区别。 　　2.结果 　　结果见表1 　　3.讨论 　　检测胸腹水的五项生化指标，是鉴定结核性与恶性胸腹水的重要实验室方法，胸腔积液是临床常见的病症，细胞学检查虽是诊断恶性胸水特异性最强的方法,但当胸水中肿瘤细胞少或无、或肿瘤细胞已被破坏,分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,进行细胞学诊断的敏感性仅为50%左右[1]，测定胸腹水中五项指标可以弥补细胞学检查的不足,不仅用于鉴别积液的性质，还可为良性、恶性积液的病因提供实验室依据。 　　本组资料显示结核组胸腹水ADA、TP、CRP含量明显高于恶性组，恶性组胸腹水LDH、CEA、含量明显高于结核组。乳酸脱氢酶是糖代谢中主要酶，广泛存在于各种细胞中，一旦细胞受到肿瘤侵袭，恶性肿瘤细胞分泌大量LDH，致使积液LDH活性增高。LDH增高程度与感染程度呈正相关，在结核性疾病出现胸水时,血清及周围组织中的LDH会进入胸水中，导致LDH总活力升高。恶性组胸腹水LDH含量明显高于结核组，结核性积液LDH稍高于正常血清。恶性胸腔积液LDH约为患者自身血清的3.5倍，良性积液约为2.5倍，这特点有助于鉴别良恶性疾病，如果积液LD/血清LD大于1.0，则为恶性积液，反之是良性积液。若胸腹水LDH水平进行性增高，表明胸膜腔炎症加重，如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。 　　CRP为急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，含5个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体[2]，在各种炎症的急性期或组织创伤时，CRP浓度急剧升高。国外Castano Vidriales等报道结核性胸腔积液患者CRP浓度的比值均较恶性胸液高[3]。本组结核性胸腹水组CRP含量显著高于肿瘤性胸腹水组，与文献报道一致。结核性胸腹水组CRP水平显著升高可能是结核分支杆菌直接侵犯或通过变态反应，使胸膜通透性增加而导致。肿瘤性胸腹水组CRP含量低主要是肿瘤侵犯或压迫淋巴结回流障碍等因素所致[4]。