保持动静脉内瘘通畅的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 保持动静脉内瘘通畅的重要性 赵丽波 (吉林省松原市中心医院 138000) 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0016-01 　　随着现代医学的发展，尿毒症患者虽然不是临床患者死亡的主要原因，但患尿毒症的病人却逐年增加，要想提高尿毒症患者的生存质量，保持动静脉内瘘的通畅却至关重要，因为它是长期血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的重要通道，但由于种种原因引起动静脉内瘘堵塞，直接影响透析效率和患者生存质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以内瘘通畅至关重要。本文回顾2007年-2009年使用动静脉内瘘透析患者210人，其中有45人发生动静脉堵塞，现将动静脉堵塞的原因及护理对策与大家共同分享。 　　一、调查资料和方法 　　一般资料：内瘘堵塞45例，男18例，女27例，其中老年人15例，统计患者开始透析的时间、手术时间、开始使用时间、内瘘堵塞时间、目前内瘘使用情况等。 　　二、结果 　　内瘘堵塞因素：发生低血压15例，超滤过多13例，内瘘受压过度8例，血管自身条件不好5例，穿刺不当2例。 　　三、内瘘堵塞的原因分析 　　1、本身血管条件 血管过细、动脉硬化、动脉炎 　　2、由于动静脉内瘘使用时间长，在使用过程中反复穿刺后，内膜损伤出现内膜增厚，设置付壁血栓形成。 　　3、老年人或糖尿病病人，血管弹性差，愈合不良，穿刺处易形成疤痕，损伤内壁处易形成血栓，糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠也高，易造成动静脉内瘘堵塞。 　　4、透析后，压迫止血用力过度，压迫时间时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。 　　5、由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤过度脱水，加重低血容量，增加血液粘稠度，促进血栓形成。 　　6、高血压动脉硬化，引起血管壁弹性减退，可引起动脉内瘘血栓。 　　7、应用促红素后，血红蛋白上升过快，血液粘稠度增高导致内瘘闭塞。 　　四、内瘘护理 　　1、术前护理：做好患者的心理护理，消除患者紧张恐惧等心理，积极配合坦然面对并保持充足的睡眠。其次，告知患者术前应该配合的事项，造瘘术前手臂不要进行血压监测以及肝素等抗凝剂；术前检查手术部位有无出血、血肿等情况；糖尿病患者要将血糖控制在6.0mol/L。 　　2、内瘘术后护理 　　1)必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使主管上重视，积极配合。 　　2)至少每天检查造瘘处振颤和血管的杂音3次以上，特别是在发生低血压时，更要增加触摸测次数。 术后抬高术测的肢体，并且避免压迫术测的肢体，或佩戴饰物、测血压、输液、负重，以免引起伤口渗血，站立时可以使用三角巾悬吊于胸前，术后24小时内尽可能避免透析和使用抗高血压药物，保持创口敷料的清洁、干燥。一般12-14天拆线。 　　3、严格无菌操作，血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此严格无菌操作，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，必要时抗感染治疗。固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。 　　4、加强生命体征监测，密切观察血压变化，预防低血压、准确评估干体重、准确设定超滤量。 　　5、掌握正确的穿刺方法，动脉穿刺点距吻合口至少2cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8cm以上，穿刺部位要轮流交替进行，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm。新瘘管壁薄而脆，动脉穿刺点远离吻合口，距吻合口越近血流冲击越大，很容易形成皮下血肿，力求一次成功。 　　6、透析结束后掌握正确的拔针方法，每次透析后正确压迫止血是保护内瘘重要环节，压迫的力度要适度，以不出血且感到波动震颤为原则，压迫时间20-30min，凝血时间延长可延长压迫时间。 　　7、预防和纠正低血压：在透析过程中脱水不易过快、过多，密切监测血压，及时发现低血压症状，如打哈欠，冷汗，心慌，便意感，眼花，内瘘震颤声减弱或消失，可采取生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静推葡萄糖液，如效果不理想，及时回血。 　　8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致闭塞。有动脉瘤的患者，应采用压力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 　　9、预防血液粘稠：透析患者多数合并有高脂血症，对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液粘稠，并适当调整肝素用量。 　　五、护理措施 　　(一)透析前的心理护理 　　1、加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感 护士不但要有高度的责任心，还要发挥语言的作用。 　　2、建立良好的医患关系 护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，通过加强对患者的饮食和血管通路