感冒医学讲座.pptVIP

第一节 感冒 广州中医药大学三附院陈文利 [目的要求] 1．熟悉小儿感冒病因病机，临床特点及研究进展。 2．掌握小儿感冒诊断要点与辨证论治。 感冒 【概述】 一、定义：感冒，又称“伤风”，是由感受外邪引起的一种常见外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。 二、发病情况： ①季节:一年四季均可发生，气候骤变及冬春季节发病率较高。 ②年龄:任何年龄均可发病，婴幼儿更常见。 ③特点:易出现夹痰、夹滞、夹惊兼证。 三、预后：本病病情轻重不一，轻者称“伤风”，重者称“重伤风”或“时行感冒”。一般良好，但体弱儿容易继发咳嗽、肺炎喘嗽，也可以继发心肌炎（心悸、怔忡）等病证。 四、范围：本病相当于西医学急性上呼吸道感染、流行性感冒。儿科常见急性传染病的早期，也可表现类似感冒的症状，须注意鉴别。 上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄   小儿最常见的急性上呼吸道感染、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎 病 因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现  病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、 痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 两种特殊上感 疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）:  腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。 并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 感冒－－病因病机 感冒－－病因病机 总之，小儿感冒总因感受风邪，侵袭肺卫所致。临床上，由于感邪性质的不同，可分为风热证、风寒证、暑湿证和感受时邪证，病位总在肺卫。 由于小儿肺常不足，外邪侵肺，导致肺失清肃，津液不得敷布而凝聚成痰，故易于夹痰； 小儿脾常不足，感冒之后，往往影响脾的运化功能，以致乳食停滞，故易于夹滞； 小儿神气怯弱，肝气未盛，若见高热熏灼，热扰神明，涉肝动风，故易于夹惊。 感冒－－诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 1、病史 2、临床表现（主证+兼证） 3、实验室检查（血象，病原学检查） 感冒－－鉴别诊断 1.急性感染性喉炎 病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎。 临床表现：起病急，症状重，除发热外，主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗阻，抢救不及时，可窒息死亡。 诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难。 治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反应。强的松1mg/kg q4~6h。重症静脉甲基强的松龙；严重者气管切开。 2、急性传染病早期：麻疹、奶麻、风痧、水痘、流脑等传染病未发疹时，与感冒也很难鉴别。当发疹后，各具特点，根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及演变，容易鉴别。 感冒－－鉴别诊断 感冒－－辨证论治 一、辨证要点 1. 辨外邪 ①辨风寒、风热：以咽喉红肿疼痛与否为鉴别的要点。临床上应注意寒热夹杂的情况。 ②辨暑湿、暑热：暑湿偏盛以湿困脾胃为主要表现；暑热偏盛，则以热盛伤津扰神为主要表现。 ③时邪辨在表在里（根据症状） 2.辨虚实（根据体质） 3. 辨兼证:夹痰、夹滞、夹惊。（根据症状） 感冒－－辨证论治 二、治疗原则 总以疏风解表为主。风寒者，用辛温解表；风热者，用辛凉解表；暑湿者，用清暑解表。有兼夹证者，随症