医学毕业论文--持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察.docVIP

持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察 【摘要】 [目的]为明确持续性肾替代 (Continuous renal replace therapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。[方法]2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按ICU的规范化治疗，观察比较两组治愈率。[结果]治疗组发生心脑血管病1例，对照组发生心脑血管病6例。[结论]CRRT治疗重症农药中毒可以提高治愈率。 【关键词】 持续性肾替代;农药中毒;有机磷农药 　　Abstract： [Objective]To define the cure effect of continuous renal replace therapy(CRRT) on ICU severe pesticide poisoning.[Method]Randomly divide 30 cases into 2 groups, the control one 15 cases have preserving therapy, the treatment group use CRRT. Both take standard ICU treatment, then observe both cure rates.[Result]In treatment group,1 had cardiocerebral vascular disease; in other group, there’re 6.[Conclusion]CRRT can improve cure rate to severe pesticide poisoning. 　　Key words： CRRT; severe pesticide poisoning; cure rate 　　我们自2007年3月至2009年7月在常规治疗基础上应用持续性血液净化,抢救急性重症有机磷农药中毒患者30例,疗效显著，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　选择2007年3月至2009年7月到我院ICU(重症监护室)就诊的重症有机磷农药中毒患者30例，均为多脏器功能衰竭(MODS)，APACHE评分均超过30分，年龄50岁～80岁，平均(65.15±7.57)岁，男15例，女15例。患者均为口服有机磷农药中毒,服量在100ml以上。入院后由于很多家属因为经济原因拒绝行床边超滤(CRRT)治疗,按照有无行CRRT治疗分成治疗组和对照组，每组各15例，各组入院时病情轻重、年龄等无明显差异，具有可比性。 　　1.1 治疗方法 两组均按ICU的规范化治疗，包括质子泵抑制剂、重症监护及液体复苏、营养心肌、保持内环境稳定、止痛镇静、如果出现呼吸困难，血气分析有呼吸衰竭，或者呕吐窒息等均积极给予机械通气治疗。两组均常规使用血液灌流治疗(HP)3～4次。HP方法：血管通路均为标准右侧颈内静脉穿刺放置美国昆顿临时血透插管，选丽珠树脂吸附器HA3.3按照(珠海丽珠生物材料有限公司生产的规定)要求进行预冲灌流透析器，直到饱和状态后取下灌流器，血泵流速180ml/min。治疗组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再1～4mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服，平均使用5d;解磷定：2.0静脉滴注3d。对照组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再0.5～2mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服平均使用12d;解磷定2.0静脉滴注3d。治疗组使用CBP+HP(持续性床边超滤和血液灌流)治疗，入院后即采用Baxter床边滤过机，AV600S滤器，连续替代治疗，采用前稀释3L/h，血泵流速180ml/min，平均每12h更换滤器一次，其中间隔将丽珠树脂吸附器HA3.3与滤过机串联治疗，灌流器在前滤过器在后，灌流方法如前，待灌流结束后取下灌流器再继续血液床边超滤行,采用普通肝素常规肝素化.透析结束前30min 停用肝素每次治疗HP时间为2h，其中每隔12h再追加做一次HP，平均行HP4次。一直治疗到病情稳定。观察患者昏迷持续时间、平均住院天数、治愈率、死亡率。 　　1.2 统计学方法 使用SPSS13统计软件包对所得数据进行分析。两组比较采用t检验。 　　2 结果 　　昏迷持续时间，平均住院天数，治愈率，死亡率治疗组明显优于对照组(Plt;0.05)，结果见表1。治 　　疗组死亡0例。2例因为肺部感染并发呼吸衰竭行气管切开治疗1个月左右痊愈，另外13例均治疗1周左右完全治愈。对照组死亡5例，均为休克后多器官功能衰竭并发代谢紊乱，5例并发肺部感染行气管切开。CRRT支持有利于提高IC