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医学毕业论文--早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响
早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响
【摘要】 目的 探讨早期康复护理对脑卒中后运动功能恢复的影响。方法 96例脑卒中患者随机分组,分为试验组48例和对照组48例。两组患者均接受神经内科常规药物治疗和护理,试验组加用康复护理。肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定,分别于治疗前和治疗1个月后评定。结果 治疗后,两组FMA评分均较治疗前有一定程度的改善。但试验组改善程度优于对照组(上肢Plt;0.05,下肢Plt;0.01)。结论 早期康复护理可提高脑卒中患者肢体运动功能。
【关键词】 康复护理 脑卒中 肢体运动
脑卒中是常见病、多发病,尽管脑卒中的诊疗技术和抢救水平不断提高,病死率明显降低,但存活患者致残率仍高达80%。在这种情况下,发展康复护理,将脑卒中的致残率降低,有效提高患者的生存能力和生活质量,已成为一种突出的社会需求[1]。本组研究根据脑卒中后肢体功能恢复过程不同阶段,采用康复护理,探讨康复护理对脑卒中患者肢体运动功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中患者96例,均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准,年龄47~70岁,平均58.2岁;治疗时间在病后6 h~1周,病情稳定以后;试验组48例,男26例,女22例;对照组48例,男28例,女20例。两组患者的年龄、性别、病变性质、瘫痪侧别、既往史评分、伴发疾病评分比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),有可比性。
1.2 方法 两组采用神经内科常规治疗和护理。实验组除常规治疗外待患者生命体征稳定,神志清楚,神经系统症状不再进展6 h即采用早期综合康复护理方案[2]。
1.3 综合康复护理方案
1.3.1 心理护理 心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。患者因突然患病,表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心,使患者和家属主动参与康复训练。
1.3.2 早期康复护理 早期康复护理主要采取运动疗法,运用Bobath及Brunnstrom的理论对患者进行肢体功能锻炼,根据患者病情制定康复护理计划,每日进行。若试验组患者出院护士继续电话指导,由家属协助完成每天的治疗量。
1.3.2.1 良姿位摆放 保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征,可采患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。患者取患侧卧位时,患肩尽可能前伸,上肢前伸与躯干的角不小于90°、前臂旋后,腕被动背伸,手指伸展。躯干稍向后旋转,背后枕头。健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。下肢呈迈步,健肢髋、膝屈曲并有枕头在下面支持。患肢保持伸髋、稍膝的体位。这是康复护理提倡的体位[3],因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复,有利于缓解或抑制痉挛,同时有于健肢自由活动。健侧卧位时,肩前伸,上肢上举100°,放在支持的枕头上。患侧下肢向前髋屈膝置于支持的枕头上。健侧上肢可放在任何舒适的位上。健侧下肢平放在床上,轻度伸髋屈膝。患者仰卧位时,头偏向偏瘫侧肢体侧,给予良好的支撑;患肩给予枕垫支持,将肩胛置于外展、上旋位,肩关节外展、外旋,手肘伸直,前臂旋后或中立位,手指伸展或微屈,拇指外展。患髋后外侧给予枕头支持,以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髋屈膝位,足底着床,大腿微内收位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反射的影响,异常反射活跃,可加重痉挛模式。因此,只作为一种过渡体位,尽可能少用或缩短采用时间。
1.3.2.2 关节活动训练 被动训练:在脑卒中早期,为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征,患者意识清楚就应进行床边被动活动,如肩、肘、髋、膝关节的屈曲伸展,腕、踝关节的背伸等。每日2次以上,每次每个动作重复5~10次。顺序由上到下,由大关节到小关节,循序渐进,缓慢进行各关节各个方面的全范围活动,以维持正常关节活动范围;自助运动训练:患者患肢一旦出现主动运动,应尽早开始自助运动。通常由健肢徒手或通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置,对患肢的主动运动给予辅助力量,如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动;主动训练:鼓励患者患肢做握拳、握手、抬腿等动作,也可利用器械来练习。运动时用力以引起紧张或轻度疼痛感觉为度,每日运动3~5次,15~30 min/次。每次训练完毕,协助患者将肢体置于功能位,并观察患者生命体征的变化。
1.3.2.3 行走训练 行走运动包括站立相和摆动相。站立相时,患者伸髋、躯干和骨盆水平侧移,膝关节在足跟开始着地时屈曲约15°,随后伸直,然后在趾离地前屈曲。摆动相时,患者屈膝伴髋伸展,趾离地时骨盆在水平位侧移,髋关节屈曲,摆动腿侧骨盆前旋,在足跟着地前伸膝及踝背
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