医学毕业论文--经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析.docVIP

经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析 【关键词】 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，目前治疗方法很多，手术方式有：开腹、腹腔镜下、经阴道等，现将68例子宫肌瘤患者行经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年3月子宫肌瘤患者68例，年龄23～45岁，平均34岁，均已婚，伴或不伴临床症状，均要求剔除肌瘤保留子宫的经阴道子宫肌瘤剔除术，术前均诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜不良病变，B超检查，术前前一天备皮；碘伏阴道擦洗3次；口服泻药如50%硫酸镁液或20%甘露醇液，术前清洁灌肠。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全身麻醉，头低臀高膀胱截石位，臀部应超出手术台缘约10 cm，常规消毒外阴阴道，4号丝线将两侧小阴唇缝合固定于大阴唇皮肤上，金属导尿管导尿，阴道拉钩暴露宫颈，双爪钳向外牵拉宫颈，据肌瘤位置选择前或后穹隆切口，于宫颈黏膜与阴道黏膜交界处切开，钝性分离宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙，打开腹膜进入盆腔，阴道拉钩牵拉暴露宫体，巾钳钳夹牵拉暴露肌瘤，于肌壁注射稀释垂体后叶素溶液，切开瘤壁钝、锐性剥离，将肌瘤剔除，用1号可吸收线连续缝合瘤腔，注意勿留死腔，勿穿透内膜（有节育器者应先取出），然后连续锁边缝合子宫浆肌层，查无出血，附件无异常，1号可吸收线连续缝合阴道黏膜及盆腔腹膜，如肌瘤大，有渗血情况可留置腹腔引流管。 2 结果 2.1 手术情况 68例手术均成功，无一例转开腹，无邻近脏器损伤，肌瘤大小2.0～6.0 cm，肌瘤位于子宫前壁21例，子宫后壁33例，子宫前、后壁均有及底部14例。手术时间20～50 min，平均35 min，术中出血30～160 ml，平均90 ml。 2.2 疗效与随访 68例术后常规静脉滴注广谱抗生素48 h，肌注缩宫素3天，术后3天体温基本恢复正常，白细胞无升高，1～2天排气，随访月经量多者术后明显减少，6个月后9例月经恢复正常，6例避孕2年后妊娠并生育，妇科检查伤口愈合佳，无瘢痕挛缩及阴道狭窄，无性交不适感。 3 讨论术前应再次妇科检查确定肌瘤位置，如肌瘤位于子宫前壁，经阴道前穹隆进入；如肌瘤位于子宫后壁，经阴道后穹隆进入；如子宫前、后壁均有，可同时打开阴道前、后穹隆［2］，将子宫肌瘤牵至阴道口时改变了子宫的正常解剖位置，使部分血流被阻断，加之周围注射垂体后叶素溶液，出血量并不增加。将子宫壁切口缝合、子宫复位后切口有可能出血，此时不能在充分直视下观察子宫切口，因此要求仔细缝合瘤腔，止血彻底，不留死腔，防止血肿形成，据情决定是否留置引流管，肌瘤过大，应剪除多余肌瘤包膜再缝合。经阴道子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快、微创、不需要特殊昂贵的医疗设备；只要妇科医师有熟练的阴式手术技巧，选择好病例，即妇科检查确定会阴发育良好，子宫活动度好，则手术成功率高。  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。 今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。 高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。 那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。 整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。 深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。 他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻