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鼻出血epistaxis 定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义 狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出. 广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者. 鼻出血分类 按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性鼻出血,遗传性毛细血管扩张症鼻出血,特发性鼻出血. 按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血. 按频率分:偶发性,复发性鼻出血. 按出血血管分:动脉性,静脉性,弥漫性毛细血管渗血. 按部位分:Little’s区出血Kiessebach’s区出血. 鼻出血发病概况 发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%. 地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因. 与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关. 鼻出血发病概况 年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多.Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%.性别分布,男性女性.1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%. 职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高. 严重鼻出血对机体的危害 失血性贫血和休克. 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿. 脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞. 窒息:血块阻塞喉及下咽. 严重鼻出血对机体的危害 胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎. 死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症. 鼻出血对机体的危害 上颌窦坏死性假瘤形成:血液流入上颌窦,当窦腔内有潜在感染灶时,流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固、机化,如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织,该肿块可使骨破坏、吸收,刺激局部再出血.临床表现类似恶性肿瘤,易误诊. 对耳的影响:出现血鼓室,失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋,多见于老人. 鼻出血病因 病因:分为局部和全身两类、 1、 局部原因:外伤、炎症、鼻中隔病变. 2、 全身原因:急性发热性传染病、心血管疾病 、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调.肿瘤.妊娠期雌激素使毛细血管扩张,通透性增高。妊毒症性高血压。 鼻出血 诊断:根据病史症状和检查(全身、局部) 鉴别诊断:消化道出血—呕血,肺部出血—咯血. . 鼻出血治疗历史回顾 公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血. 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血. 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔. 鼻出血治疗历史回顾 1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血. 1928年Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动脉. 1937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血. 近年来开展数字减影结扎、栓塞血管.鼻内镜下止血. 鼻出血治疗 1. 全身治疗:用于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗休克治疗.止血药,中医中药. 2.局部治疗: (1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光 2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞. 鼻出血 ( (3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因. (4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞. (5)难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎. 3.心理治疗 鼻腔填塞失败原因 鼻腔纱布填塞不当. 填塞物取出过早,出血血管 尚未闭塞. 后鼻孔栓子大小、形状或填塞位置不当. 反复填塞造成新的出血点. 鼻腔存在解剖畸形. 出血部位隐蔽难以做到有效压迫. 鼻腔填塞失败原因 破裂血管粗大,一般填塞难以将血管压迫闭塞止血. 合并全身性疾病凝血机制障碍 医师缺乏经验. 鼻腔填塞并发症预防 填塞前 1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症 鼻腔填塞并发症预防 填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性 药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者. 鼻腔填塞并发症预