传染病病人的护理 病毒感染 病毒性肝炎.ppt

传染病病人的护理病毒感染病毒性肝炎viral hepatitis 学习目标 病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。 1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查 2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点 3.病毒性肝炎的健康指导 病毒性肝炎的病原学、发病机制 一、典型病例 患者,男性,15岁,中学生,因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周,尿黄、眼黄1日入院。　　既往无肝炎史,无用药史,无输血及手术史,近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”,详细情况不明。 体检:发育正常,营养中等,巩膜中度黄染,肝肋下2cm,有压痛,脾肋下可及。　 化验: SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL(STB ) 50μmol/L(3.4～17.1μmol/L )。 HBsAg阴性。 1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 答案: 1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。 2. 治疗: ①消化道隔离;②卧床休息;③可静滴葡萄糖液500ml+Vit C,亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液,有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 典型病例二 　 男性,41岁。乏力、纳差1周就诊。 3年前体检发现HBsAg阳性,近1年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗3次,服用多种保肝药物,未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检:一般情况可。无明显肝病面容,肝掌可疑,前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及,脾脏侧位肋下刚及,稍硬。无腹水及浮肿。　　 化验:SALT 320IU/L,SAST 165IU/L,TBIL 23μmol/L,TP 73g/L,ALB 35g/L;HBsAg(+),HBeAg(+),anti-HBc(+),anti-HBs(-),anti-HBe(-),HBV-DNA 7×105copies/ml。　　B超:肝回声较粗,血管走行不清,PVD(门静脉内径) 1.3cm,脾肋间厚4.5cm,肋下厚3.0cm,长2.1cm。 诊断为何病？ 答案: 根据血清转氨酶反复升高1年多,HBsAg、HBV DNA阳性,诊断为慢性乙型肝炎。 又根据肝功能损害较严重,B超变化也较明显,但尚未达到重度标准,故诊断为中度。 [概述] 多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎 目前有5种肝炎病毒: 甲(A)、乙(B)、丙(C)、 丁型(D)、戊型(E) 其它:HGV,TTV transfusion transmitted virus 高流行性; 复杂的临床表现及疾病谱广; 严重病例病死率高; 目前暂无特异性治疗; 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌; 仅甲、乙型可用疫苗预防。 [病原学及其主要特点] 乙肝病毒(示意图)  4.常用的抗原抗体系统及标记物 (1)HBV DNA:出现在血液中,称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 (2)乙肝两对半: HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc (二)乙型肝炎病毒(HBV) 乙型肝炎病毒标记物的临床意义 1)HBsAg与抗-HBs: HBsAg:HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎;可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周;慢性病人或无症状携带者 抗-HBs:是一种保护性抗体;感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs 2)HBeAg与抗-HBe: HBeAg:有活动性复制和强传染性。 抗－HBe:在自限性肝炎时,在HBeAg转阴 后,抗－HBe出现,表示HBV复 制减少。 3)HBcAg与抗－HBc: HBcAg为HBV复制的标记。 抗-HBc: IgM型:急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型:低滴度为过去感染的标志;高滴 度提示活动性复制。 4)HBV DNA与DNAP: HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标。 阳性提示: HBV存在 正在复制 传染性强 (三)丙型肝炎病毒(HCV) (四)丁型肝炎病毒 ⒈病毒性质 缺