儿科肺炎喘嗽中医临床路径病例及小结表doc.doc

小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径试点 病例观察表 填表说明 1．本表制定依据于国家中医药管理局医政司编制的《22个专业95个病种中医临床路径》中儿科肺炎喘嗽中医临床路径与《22个专业95个病种中医诊疗方案》儿科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案。 2．每例进入肺炎喘嗽中医临床路径的患者均由主管医师填写本表，并作为原始数据保存。 3．本表第6页为“进入儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径病例小结表”作为试点医院填报中医临床路径评估表（含《费用评估表》、《临床疗效评估表》、《中医特色评估表》、《执行情况评估表》、《患者满意度调查表》）的汇总依据。 编 号： 患者姓名： 门 诊 号： 监 护 人： 观察日期： 观察医生： 试点单位： □1 辽宁中医药大学附属医院 □2 广西中医学院第一附属医院 □3 长春中医药大学第一附属医院 □4 吉林省中医药科学院 □5 牡丹江市中医院儿科 □6 厦门市中医院 □7 河南省南阳市中医院儿科 □8 河南省平顶山市中医院 □9 天津中医药大学第一附属医院 □10 江苏省中医院 □11 上海中医药大学附属龙华医院 □12 湖南中医药大学第一附属医院 □13 成都中医药大学第一附属医院 □14 广东省中医院 □15 河南省中医院 □16 河南中医学院第一附属医院 □17 安阳市中医院 □18 山东中医药大学附属医院 国家中医药管理局重点中医专科儿科肺炎喘嗽协作组 2011年4月  人口学资料 姓名： 拼音缩写： □ □ □ □ 性别： □男 □女 出生年月： □□□□年□□月□□日 年龄： □□岁□□月 联系人姓名： 联系电话： 家庭住址： 邮编： 身高： cm 体重： kg 一、 是 否 1．第一诊断符合中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （ ） （ ） 2．第一诊断符合西医诊断标准：参照“儿童社区获得性肺炎管理指南(试行) 中的诊断依据，（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年） （ ） （ ） 3．肺炎轻症的患者 （ ） （ ） 4．患儿父母或其他法定监护人知情同意者 （ ） （ ） 如果以上任何一项回答“否”，则患者不能进入试点 二、排除标准 是 否 1．进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肺炎喘嗽中医临床路径流程实施 （ ） （ ） 2进入路径时为肺炎重症患者 （ ） （ ） 3正在进行本路径之外的其他治疗方案者 （ ） （ ） 4对本路径中治疗方法或治疗药物过敏者 （ ） （ ） 如果以上任何一项回答“是”，则患者不能进入试点 （1）气喘 （呼吸次数） 正常（0分） 轻度（3分） 中度（6分） 重度（9分） 呼吸平稳，次数在相应年龄正常值范围内 超过相应年龄正常值上限≤10次/分，无鼻煽、三凹征 超过相应年龄正常值上限11～20次/分，和/或间断喘憋、鼻煽、三凹征 超过相应年龄正常值上限≥21次/分，和/或持续喘憋、鼻煽、三凹征。 （2）咳嗽 正常（0分） 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分） 无 偶作，每咳单声 阵作，每咳数声 频咳，每咳多声，引发呕吐，影响作息 （3）痰壅 正常（0分） 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分） 无 喉中时有痰声，少痰 喉中痰嘶，痰黄 喉中痰吼，痰黄量多 （4）肺部听诊 正常（0分） 轻度异常（3分） 中度异常（6分） 重度异常（9分） 呼吸音清晰 呼吸音降低，粗糙，或闻及中湿啰音 一侧肺部中、细湿啰音，和/或少许喘鸣音 两侧肺部中、细湿啰音，和/或显著喘鸣音。 （5）发热（腋温℃） 正常（0分） 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分） ≤37.2 ＞37.3～38.2 38.3～39.0 ＞39.0 （6）X线全胸片 正常（0分） 轻度异常（3分） 重度异常（6分） 两肺野清晰 肺纹理增多、增粗、紊乱 可见小点片状模糊阴影  时间 进入路径第1天情况（_______年____月____日） 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查、舌象、指纹 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断：□ 风热闭肺证痰热闭肺证银翘散合麻杏石甘汤加减五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 黄连解毒汤合三拗汤加减人参五味子汤加减沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减小儿肺热咳喘口服液金振口服液猴枣散热毒宁注射液喜炎平注射液药物敷胸疗法药物穴位敷贴疗法肺炎贴经皮治疗 雾化吸入疗法药物敷脐疗法中药灌肠法 拔罐疗法天灸疗法  时间 住院第2～3天情况（_______年____月____日） 主要诊疗工作 □ 采集中医四