儿童特发性血小板减少性紫癜治疗后继发性血小板增多症的临床研究.doc

儿童特发性血小板减少性紫癜治疗后继发性血小板增多症的临床研究 河北医药2008年4第鲞箜期He!匹!:: 3讨论 As是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病,其病 理变化为附着点炎症和滑膜炎症.目前尚未发现AS的相关 自身抗体,细胞免疫及体液免疫可能均参与了其致病过程,尤 其是细胞因子在AS的发病机制中起着非常重要的作用.近年 的研究表明,巨核细胞表面亦有多种炎性细胞因子的表达,如 Ⅱ,lB,TNF-IL-3,IL-6等.巨核细胞作为细胞因子的一个来源, 参与了免疫网络.而巨核细胞及血小板的生成除受血小板生 成素(TPO)的调节外,还受a,IL11,IL-6及血小板源性生长 因子(PDGF)的调控.活动期As患者血清中有a,IL11, IL-6水平的升高,巨核细胞的活化不仅产生这些炎性因子,同时 这些高水平的炎性因子又反过来刺激了巨核细胞的增殖. As为慢性迁延性疾病,活动期与静止期交替,临床上评价 疾病活动性和药物治疗的效果尤为重要.本研究结果显示,活 动期AS患者的血小板计数明显增高,平均体积偏小,不仅血小 板的异常率与ESR和CRP接近,明显高于免疫球蛋白和补体, 且与ESR和CRP有正相关关系.血小板的异常可能是由于活 动期AS患者细胞因子网络异常,多种细胞因子的相互作用使 得巨核细胞系增生,从而使得血小板计数增多. 用于As病情评价的BASDAI各项目均为临床症状或体征, 具有一定的主观性.因此寻找更为客观的实验室指标来评价 强直性脊柱炎疾病的活动性很重要.ESR和CRP是重要的炎 症指标,在多种风湿病的活动期常表现异常,常作为AS病情活 动的观察指标.ESR受因素影响较多,例如红细胞形态,血红蛋 白异常,贫血以及测定条件等.CRP是一种急性疾病的反应性 473 蛋白,由肝脏产生的一种糖蛋白,在炎症或组织坏死时,血中浓 度迅速上升,较少受其他因素影响,研究表明,低水平的CRP即 可刺激血管内皮素和IL-6的释放J.已经证实类风湿关节炎 患者,在活动期多发生血小板增多,且与病情活动有关,治疗缓 体后可明显下降b].诸多临床炎性指标在类风湿关节炎中作 用认识较多],对于在AS中的变化研究较少,我们的研究显 示,在强直性脊柱炎活动期,多个炎症指标如PLT,ESR,CRP,免 疫球蛋白和补体均有不同程度的改变,其中以PLT,ESR和CRP 异常率最高,因此,简便易行的血常规检测不仅可以作为AS应 用慢作用药时的不良反应的观察指标,其中的PLT与ESR和 CRP同样可作为强直性脊柱炎活动性评价的指标. 参考文献 1宋淑菊,马骥良.强直性脊柱炎103例临床分析.河北医药,1999,21: 249-250. 2Jenkin~T,KennedyLG,WhitelockH,eta1.Anewapproachtodefining diseasestatusinankylosingspondylitis:theBathAnkylosingSpondylitis DiseaseActivityIndex.GarrettSJRheumatol,1994,21:2286—2291. 3张成龙,冯平勇.强直性脊柱炎100例骶髂关节CT分析.河北医药, 2003,25:841—842. 4VermaS,LiSH,BadiwalaMV,eta1.EndotheLinanteganismandinterleukin一6 inhibitionattenuatetheproatherogeniceffectsofC—reactiveprotein.Circu? lation.2002.105:l890一l896. 5刘学文,查青林,何翠婷,等.从影响类风湿关节炎节炎软骨破坏相关 血生化和免疫因素比较中西药治疗效果的特点.中国中西医结合杂 志,2O07,27:1090-1093 6张佳红,王晋平,王慧娟.三七总皂苷调整类风湿关节免疫相关内环 境失衡状态的临床研究.中国中西医结合杂志,2007,27:589-592. (收稿日期:2007—04—24) 儿童特发性血小板减少性紫癜治疗后继发性 血小板增多症的临床研究 沈桂芳季强方代华安琪 【摘要】目的探讨儿童特发性血小板减少性紫癜(rrP)治疗后继发性血小板增多症的发病率,规律 和意义.方法选择初诊rrP患儿273例,rrP的治疗随机分为2组:大剂量丙种球蛋白(1VIG)联合大剂量 地基米松组为治疗l组;泼尼松及氢化考的松为治疗2组.以血小板计数≥500×lO9/L(重复2次)为血小 板增多.结果继发性血小板增多症的发病率占l1.7%,治疗1组发病率明显高于治疗2组(JPlt;0.05), 且出现时间早,2组出现血小板增多症的时间分别为(7.74-_2.4)d和(9.8±1.8)d,差异有统计学意义(P l