住院患者抗菌药物使用现状研究.doc

住院患者抗菌药物使用现状研究 ? 126?中国现代医药杂志2012年1月第14卷第1期MMJC,Jan2012,Vol14,No.I 住院患者抗茵药物使用现状研究 张银华刘敬伟 抗菌药物是指具有抑菌或杀菌活性,用于治疗 由致病菌(包括细菌,真菌,衣原体,支原体,螺旋体 和立克次体)引起的感染性疾病的一类药物.抗菌药 物品种繁多,按照化学结构和临床用途,可分为青霉 素类,头孢菌素类,大环内酯类,氨基糖苷类,喹诺酮 类,磺胺类,抗结核药,抗真菌药等1O余个种类【1J.目 前应用于临床的已有200余种.抗菌药物的发现和 使用给人类战胜细菌感染性疾病做出了巨大贡献. 但近年屡见关于抗菌药物不合理使用的报道.这已 经是一个严重的公共卫生问题.本研究对近10年住 院患者抗菌药物使用的国内外文献进行了检索和查 阅.以全面了解当前住院患者抗菌药物使用现状.并 为今后的相关研究提供参考. 1抗菌药物使用现状 衡量住院患者抗菌药物使用的指标共有16个. 包括医院情况,处方行为和患者情况3个方面.具体 指标如下:住院患者使用抗菌药物的百分率,接受抗 菌药物治疗患者的抗菌药物平均品种数,接受抗菌 药物治疗患者的抗菌药物平均费用,单种抗菌药物 的平均使用天数,接受抗感染治疗的患者,送病原学 检查和药敏试验的百分率,手术患者接受预防感染 抗菌药物百分率等团. 1.1抗菌药物使用率抗菌药物使用率为在一定时 期内住院患者中使用了抗菌药物的患者人数占住院 患者人数的比例.WH0对世界不同地区的监测报告 指出,中国住院患者抗菌药物使用率达80%r3~.1997 年中国药学会统计结果表明.我国医院抗菌药物的 使用率为:三级医院7O%,二级医院80%,一级医院 90%P].全国85所医院住院患者抗菌药物平均使用 率为79.0%m刘敬伟对湖南省102家医院24.O2万 ▲基金项目:湖南省长沙市科技局基金资助课题(编号: K1106042—31) 作者单位:410208湖南中医药大学护理学院(张银华);湖 南省医保局(刘敬伟) 住院患者的研究发现,抗菌药物平均使用率为 7O.7%~61.吴安华[71等报道,151家医院日抗菌药物的 使用率总体较高,平均为54.86%,最高达98.76%. 非教学医院和小型医院的使用率相对更高[71. 2006年欧洲2O家医院抗菌药物监测发现使用 率为30.1%f范围在19%～59%之间.2002～2003年 美国130家医院住院患者平均抗菌药物使用率为 59-3%,波动在44.4%～73.6%之间.GayeUsluer等 研究了土耳其住院患者抗生素使用情况.发现约 30.6%的住院患者使用了一种或一种以上抗菌药物llol. 印度孟买住院患者抗菌药物使用率约为25%～30%. 有报道全体住院患者使用抗菌药物的处方率为62%一 64.6%【11].我国住院患者的抗拒药物的使用率远远超 过了国际平均水平的30%【8,10,12].与国家医院管理规 范中提出的三级医院抗菌药物使用率控制在50%以 下.二级医院控制在60%～70%的目标存在较大的差 距【. 1.2使用种类抗菌药物可分为抗生素,人工合成抗 菌药物,抗分支杆菌药物和抗真菌类药物4大类.I临 床上使用的抗菌药物主要为抗生素类,其中又以头孢 菌素类,青霉素类和大环内酯类的使用居多.人工合 成抗菌药物中以喹诺酮类在临床使用中占比较高. 上海市1l家医院2003～2005年头孢菌素类的 使用量一直位居抗菌药物的首位,排名前2O位的药 品主要涉及3大类品种,即抗生素类f包括头抱菌素 类,B一内酞胺酶抑制剂,其他B一内酞胺类,氨基糖苷 类,大环内醋类,其他抗菌抗生素),喹诺酮类及抗真 菌类,以抗生素类居多,年均消耗金额各占当年抗菌 药物用药总金额的80%左右,具有一定代表性㈣.金 蜀蓉对重庆地区20家医院2006～2008年的用药进 行分析,发现抗菌药中,销售金额排序列前lO位的 药品中主要包括头孢菌素类及其它B一内酰胺类,青 霉素类,喹诺酮类【.2006～2008年南京地区22家医 院抗菌药物使用排名前4位的分别为:头孢菌素类, 青霉素类,喹诺酮类,大环内酯类『161.北京某三甲医 院抗菌药物使用的种类看,以头孢菌素类为主,喹诺 酮类,大环内酯类次之. 中国现代医药杂志2012年1月第14卷第1期MMJC,Jan2012,Vol14,No.1?127? 1.3联合用药联合用药是指在一次治疗中使用了 两种或两种以上抗菌药物【阍.WHO对世界不同地区 的监测报告指出,我国联合使用gt;2种抗菌药物的比 率占抗菌药物使用的58%,远远高于30%的国际水 平_3j.文宗萍对某三甲综合医院某日住院患者的横断 面调查显示联合用药率为48.47%91.刘敬伟对102 家医院的研究显示,71.7l%的抗菌药物