外科护理学 一水电解质酸碱代谢失调病人的护理 知识点提示 章节 .docx

外科护理学一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理知识点提示章节要点重点提示科目1．正常体液平衡（1）水的平衡　1（2）电解质的平衡★★1（3）酸碱平衡★12．水和钠代谢紊乱的护理(1)高渗性脱水　　1）病因　12）病理　13）临床表现★★34）辅助检查　25）治疗要点★★2（2）低渗性脱水　　1）病因　12）病理　13）临床表现　34）辅助检查　25）治疗要点　2（3）等渗性脱水　　1）病因　12)病理　13）临床表现　34）治疗要点★25）护理措施　　（4）水中毒　　1）病因1　2）病理1　3）临床表现3　4）治疗要点2　续表章节要点重点提示科目3．钾代谢异常的护理（1）低钾血症　　1）病因　12）临床表现3　3）辅助检查★24）治疗要点　25）护理措施★★3（2）高钾血症　　1）病因　12）临床表现　33）辅助检查　24）治疗要点　25）护理措施★★34．酸碱平衡失调的护理（1）代谢性酸中毒　　1）病因　12）临床表现★33）辅助检查★24）治疗要点　2（2）代谢性碱中毒　　1）病因★★12）临床表现　33）辅助检查★24）治疗要点　25．护理（1）护理评估　3（2）护理论断　3（3）护理措施★3重点、难点精讲(一)正常体液平衡成人男性体液总量占体重的60％，女性占55％，儿童体液相对较多。其中40％为细胞内液，20％为细胞外液，细胞外液又分为组织间液(占体重的15％)和血浆(占体重的5％)。1水的平衡 人体摄入水主要依靠饮水和食物，正常成人24h出入水量约2000～2500ml。（1）24h液体出入量的平衡摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物水700无形失水850内生水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500粪150总量2000～2500总出量2000～2500无形失水是指正常情况下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，称不显性失水。若有异常失水增加，如体温每增高1℃，失水3～5ml/（kg·d）；出汗湿透一身衬衣裤失水1000ml；气管切开病人失水量约1000ml/d。（2）体液平衡通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。当体液失调时，首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。2电解质的平衡(1)钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量起重要作用，还能维持神经-肌肉的兴奋性，正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)。正常人日需量约5～9g，相当于等渗盐水500～1000ml。(2)钾是细胞内液的主要阳离子，对维持细胞内的渗透压的酸碱平衡起重要作用。它参与细胞正常代谢，对神经肌肉的应激性、心肌收缩功能有显著的影响。正常值为35～55mmol/L，日需量2～3g。3酸碱平衡 正常血液的pH值为7．35～7．45。人体对酸碱平衡的调节由血液的缓冲系统、肺、肾3个途径来完成。血液缓冲系统中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3，正常时二者比值为20∶1；肺是排出体内挥发性酸的主要器官，主要通过排出CO2来调节体内H2CO3的含量；肾是酸碱平衡调节的最重要器官，所有非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都由肾排出，肾的作用是排氢、回收钠和碳酸氢根离子。(二)水和钠代谢紊乱的护理1高渗性脱水（1）病因 水分摄入不足，如长期禁食，上消化道梗阻等。水分丢失过多，如高热大汗，气管切开，利尿等。（2）临床表现 轻度脱水，以口渴为特点，水分约失体重的2％～4％。中度脱水，极度口渴，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿少，尿比重高。失水量为体重的4％～6％。重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等。缺水量超过6％。尿量减少而比重＞1025，血清钠高于145mmol/L。（3）治疗要点 饮水是最安全可靠的措施。轻者饮水后立即纠正，如不能饮水或重者，首选液体是5％葡萄糖液。2低渗性脱水（1）病因 慢性失液，只补水分而忽略了钠的补充。（2）临床表现 轻度：血清钠在135mmol/L以下，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多。中度：血清钠在130mmol/L以下，除以上表现外，恶心、呕吐，脉搏细速，血压下降，站立性晕倒。重度：血清钠在120mmol/L以下，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。尿比重低，常在1010以下。（3）治疗要点 对低渗性脱水以静脉补充等渗盐水为主，严重者可选用3％～5％氯化钠快速纠正。同时要注意葡萄糖液的补充，以免转成高渗性脱水。3等渗性脱水　　又称为急性脱水，是外科最常见的一种脱水。水和钠成比例的丢失，细胞外液的渗透压也保持正常，称为等渗性脱水