钟有安病例分析演示文稿.ppt

病例分析——慢性阻塞性肺疾 病例分析——慢性阻塞性肺疾 病例分析——支气管哮喘 病例分析——肺癌 病例分析——呼吸衰竭 病例分析——结核病 病例分析——胸部闭合性损伤 病例分析——高血压病 病例分析——心律失常 病例分析——冠心病 病例分析——心力衰竭 病例分析——心脏瓣膜病 病例分析——胃食管反流病 病例分析——消化性溃疡 病例分析——溃疡性结肠炎 病例分析——肛门、直肠良性病变 病例分析——胆石病、胆道感染 病例分析——急性胰腺炎 病例分析——急腹症 病例分析——消化道肿瘤 病例分析——慢性肾衰竭 病例分析——尿路梗阻 病例分析——特发性血小板减少性紫癜 病例分析——白血病 病例分析——糖尿病 病例分析——系统性红斑狼疮 病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位 病例分析——急性一氧化碳中毒 病例分析——有机磷中毒 病例分析——闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿) 病例分析——乳房疾病 诊断依据　　1.伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。　　2.检查可发现局部明显压痛，轴向叩击痛，可查及骨擦音，骨擦感。 　　3.X线片可证实骨折的存在及移位情况。　　鉴别诊断　　1.肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。查体患肩呈“方肩”畸形，关节窝空虚，Dugas征阳性。X线检查可以进一步明确。 　　2.肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。但无轴向叩击痛，无骨擦音，骨擦感。X线检查可以进一步明确。　　进一步检查　　1.CT　　2.MRI 　　治疗原则　　1.对于无移位骨折，或年龄过大，全身状况差者，不需手法复位，三角巾悬吊即可。　　2.依损伤情况不同选取手法复位外固定或切开复位内固定。　　3.功能锻炼　　4.辅助治疗 　　【例题】　　病例摘要： 　　女性，78岁。右肩部受伤后肿痛，活动受限2.5小时。　　2.5小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。 　　查体：T 36.9℃，P 110次／分，R 22欢／分，BP 165／110mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。　　辅助检查：右肩关节正X线片显示：右肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。　　分析步骤： 　　1.初步诊断及诊断依据　　初步诊断：右肱骨外科颈骨折 　　诊断依据： 　　（1）老年女性，摔倒后右肩部着地。　　（2）右肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。　　（3）检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。关节盂无空虚，Dugas征阴性。　　（4）右肩关节正X线片显示：右肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。　　2.鉴别诊断　　（1）肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。但Dugas征阳性，关节盂空虚。X线检查可见关节脱位。与本患者不符，考虑可除外。　　（2）肩关节软组织损伤：肩部疼痛、肿胀、瘀斑。上肢活动障碍。但X线检查无骨折线。与本患者不符，考虑可除外。　　3.进一步检查　　（1）血、尿常规。　　（2）血糖、血脂、凝血功能。　　（3）心电图。　　（4）超声心动。　　4.治疗原则　　该患年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予三角巾悬吊任其自然愈合，对症治疗，定期复查，适当功能锻炼。 肱骨干骨折 肱骨干骨折可由直接或间接暴力引起。肱骨于中下1／3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。 诊断依据 　　1.外伤史。　　2.上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。 　　3.检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。　　4.若合并桡神经损伤，可出现前臂旋前畸形，垂腕，垂指，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失。　　5.X线片可确定骨折的类型、移位方向。　　进一步检查　　如需住院手术治疗，则应术前检查心电图，化验血常规+血型，尿常规，凝血三项、肝、肾功检查，血清电解质，血糖，肝炎八项，HIV筛查等，胸部正侧位片，肺功能／血气分析，肝胆脾彩超等。　　治疗原则　　1.手法复位外固定。　　2.切开复位内固定。　　以下情况可考虑手术治疗：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。③合并神经血管损伤。④陈旧骨折不愈合。⑤影响功能的畸形愈合。⑥同一肢体有多发性骨折。　　3.注意复查