建设工程质量检测机构信用评价申请表_2013800321142606.docVIP

附件一： 建设工程质量检测机构 信用评价申请表 机构名称： 填报日期： 黑龙江省住房和城乡建设厅 填 表 说 明 1、继续教育证书编号：无此证书，此栏填“无”。 2、申请岗位考核专业：A见证取样检测（含建筑节能材料检测）；B见证取样检测（市政建筑材料）；C地基基础检测； D主体结构检测；E室内环境检测； F钢结构检测；G智能建筑检测；H建筑节能现场实体检测，此空格填写代号即可。如：AE（见证取样检测和室内环境检测考核），每个检测员最多可兼两个专业资质的检测。 授权签字人（技术负责人、质量负责人）按质量管理手册授权签字范围申请考核专业，具体考核项目由考核机构随机抽取。 检测员申请考核检测项目：如水泥、钢材、混凝土、氡、苯、桩 基竖向静载试验、回弹法检测混凝土强度等（按资质证书检测范围内容填写）。 检测机构申请考核检测项目应涵盖所有资质证书检测范围内的检测项目，检测员所申请考核专业检测资质中的1-3个检测项目。 3、工作简历：到检测公司后的情况要详细填写，如2004年5月至 2006年7月××检测公司 检测员；2006年8月至今 技术负责人。 4、所在单位意见：由单位的法定代表人填写，在选项□里选一项 打√号。 5、附件：工商营业执照及副本、资质证书正本及副本、组织机构 代码证、计量认证证书及附表、注册执业证书（加盖单位公章及执业印章）、职称证书、岗位证书（继续教育证书）复印件等。 一、机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本检测单位自愿申请接受信用等级评价，本单位填报的《建设工程质量检测机构信用评价申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本单位诚实守信、守法经营，如有隐瞒情况或提供虚假材料以及经营管理中发生失信行为，本单位和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 建设工程质量检测机构基本情况表 机构名称 设立时间 机构地址 注册资金 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 工商营业执照 注册号 发证机关 计量认证 证书号 有效期至 法定代表人 职 称 联系电话 技术负责人 职 称 联系电话 质量负责人 职 称 联系电话 在职人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 注册结构工程师姓名注册期限 注册岩土工程师 姓名注册期限 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 试验室面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 资质证书编号 初始取得资质时间：资质有效期至： 检测资质 A、见证取样检测（含建筑节能材料检测） □ B、见证取样检测 （市政建筑材料） □ C、地基基础检测 □ D、主体结构检测 □ E、室内环境检测 □ F、钢结构检测 □ G、智能建筑检测 □ H、建筑节能现场实体检测 □ 检测人员 身份证粘贴处 申请人意见 □以上所填内容属实，并自愿申请岗位考核 □不申请此次岗位考核 申请人签字： 日 期： 工 作 简 历 所在单位意见 □同意 □不同意 法定代表人签字（盖章）： 日期： 序号 考核项目 考核成绩 考核人签字 总成绩 1 2 考核组长签字： 3 4 5 6 附件二： 良好行为记录表 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 资质类别 资质有效期 法定代表人 联系电话 技术负责人 联系电话 良好行为 良好行为事实 记录依据 记录单位（公章）： 记录人（签字）： 联系电话： 记录时间： 年 月 日 不良行为记录表 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 资质类别 资质有效期 法定代表人 联系电话 技术负责人 联系电话 不良行为 不