关于慢性心衰患者D二聚体和纤维蛋白原的研究.docVIP

精品论文 参考文献 关于慢性心衰患者D二聚体和纤维蛋白原的研究 资阳市第一人民医院 641399 摘要：目的：探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。方法：选择2015年住院患者100例，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌痛，心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级；采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度，同时应用多普勒超声心动图检测左室射血分数、左室舒张末内径、左房内径。结果：D二聚体和纤维蛋白原浓度：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（Plt;0.01），心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（Plt;0.01）；D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。结论：慢性心力衰竭患者存在高凝状态、继发纤溶，随着心衰程度加剧而加重；并且与左房、左室的结构重构有相关性；而且D二聚体和纤维蛋白原可用于心衰病情评估和危险分层 关键词：心力衰竭；D二聚体；纤维蛋白原 慢性心力衰竭已成为本世纪的流行病，研究资料显示心力衰竭有高致死率、致残率，慢性心力衰竭患者时常突发体循环，肺循环栓塞，充血性心力衰竭已成为栓塞事件独立而重要的危险因素，引起临床医生的高度重视。纤维蛋白原是重要的凝血因子，纤溶酶作用于纤维蛋白原不产生D二聚体，D二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，两者浓度升高反映了机体凝血继发纤溶的亢进。本文通过慢性心力衰竭患者不同NYHA心功能分级D二聚体和纤维蛋白原浓度比较，探讨其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例为我院2015年住院患者，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病，排除严重肝肾疾病、急性冠脉综合症、急性脑血管病、恶性肿瘤；心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级，其中心功能Ⅰ级23例，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级28例。 1.2 检测方法 清晨空腹采集静脉全血4 ml，采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度；应用彩色多普勒超声诊断仪，测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）。 1.3 统计学方法 采用SPBB11.5软件进行统计学分析，所得数据计量资料以plusmn;s表示，不同组间比较采用随机设计资料单因素方差分析（F检验）。数据之间的对应关系作XY散点图。 2 结果 2.1 不同心功能组患者D二聚体和纤维蛋白原浓度比较 随着心功能级别升高，D二聚体和纤维蛋白原浓度逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（Plt;0.01），心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（Plt;0.01）。 2.2 不同心功能组患者左房内径、左室舒张内径、左室收缩功能EF比较 随着心功能级别升高LAD、LVED值逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（Plt;0.01），心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级；LVEF值逐级降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著低于心功能Ⅰ级（Plt;0.01），心功能Ⅳ级低于心功能Ⅱ、Ⅲ级。 2.3将D二聚体和纤维蛋白原浓度分别与左房内径、左室舒张内径、左室EF值绘制散点图，可以发现D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。 3 讨论 纤维蛋白原是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，其主要生理功能是作为凝血因子Ⅰ直接参与体内凝血过程，纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，由血液进入动脉壁内，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继发交联为纤维蛋白，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑快进展。另外血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，Ernst[3]报道倾向于将纤维蛋白原列为动脉硬化的独立危险因素；纤维蛋白原与全血黏度、血浆黏度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，Tsuda[4]关于中风患者的研究表明，全血黏度，血浆黏度，血浆纤维蛋白原水平与中风脑血流量呈负相关关系，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液黏度增高。红细胞聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态。D二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标，D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志[5]。 血栓的形成与血管组织损伤，血流速度减慢，血液成分变化有关[2]。慢性心衰合并血栓性疾病的发生率及病死率高，有以下机制参与：（1）神经体液因素：心衰时舒缩功能障碍使心排量减少，反射性引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，通过alpha;肾上腺