冠状动脉粥样硬化性心脏病伴焦虑症的社区干预.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉粥样硬化性心脏病伴焦虑症的社区干预 陈军平 　　（广东省韶关市新丰县中医院 广东韶关 511100） 　　【摘要】目的 初步探讨社区管理在冠状动脉粥样硬化性心脏病伴焦虑症患者的模式和方法。方法 把来院治疗的分为实验组和对照组，两组均以传统的药物治疗，实验组另外给予冠心病社区规范化管理方法干预治疗，以体格检验指标、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），随访管理率进行配比对照分析。结果 实验组的观察指标，明显好于对照组。结论 社区管理的综合干预治疗模式，对冠状动脉粥样硬化性心脏病伴焦虑症患者的机体功能状态、精神生活质量和治疗效果等均有明显提高，疗效肯定，促进疾病的康复，提升生活质量。 　　【关键词】 冠心病 焦虑症 社区干预 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0068-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是一种严重危害人类健康的慢性疾病，研究表明，冠心病患者多伴焦虑抑郁症，直接影响生活质量和康复[1]。我国冠心病发病率和死亡率近年来逐渐上升，10年内冠心病发病率男性增加26.1%，女性增加19.0%，老年人占主要发病人群，患者绝大部分时间是在医院外生活。由于医疗技术水平不均衡和个人经济等原因，近年来，有学者提出《冠心病社区规范化管理建议建议》[2]，通过社区干预的管理形式，推广冠心病相关知识、药物治疗和非药物治疗等多因素综合干预，提高患者的知晓率和治疗效果。本研究根据以上建议，对冠心病伴焦虑症患者进行社区管理，开展临床心理评估，进行多因素干预治疗，观察效果。 　　1.一般资料 　　以2009年1月到2012年12月，来院就诊的6个社区（街镇）的冠心病患者共96例，根据知情同意的合作原则，对患者随访管理，把上述患者以社区为单位分为对照组和实验组，各48人，平均年龄(67plusmn;8)岁，男62例（64.58%），女34（35.42）例，其中文盲占42%。上述两组患者的性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　入选标准：(1)年龄gt;18周岁；(2)既往在二、三级医院住院并诊断为冠心病的患者，符合下列1项者即入选：①有冠心病危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等，出现心绞痛症状；②静息l2导联心电图提示ST-T改变，心绞痛发作时心电图提示ST段下移0.05mV以上，缓解后或可恢复，或运动试验阳性，运动心电图改变主要以ST段水平型或下斜型下移Igt;0.1mV持续2min作为阳性标准；③既往外院冠脉造影提示主要血管狭窄gt;50％或1级分支血管狭窄gt;175％，或接受过介入治疗。 　　排除标准：有以下情况1项者即排除：(1)同时患有恶性肿瘤、严重呼吸系统疾病或自身免疫性疾病等；(2)有脑卒中病史，有偏瘫；(3)年龄gt;90岁。 　　2.方法 　　2.1社区干预方法 　　2.1.1社区医师培训：成立社区干预专职小组，专门组织开展冠心病诊治技能、医学心理学等培训及规范化管理，包括集中授课、指南讲解和讲义发放，由心血管专科的主任医师以上职称的医师深入社区指导示范等。 　　2.1.2冠心病社区规范化管理方法：(1)建立登记制度，完善患者健康档案；(2)建立随访制度，根据患者的病情资料进行综合评价，以病情轻重为指引，电话随访与上门随访相结合，病情稳定者1个月随访一次, 3～6个月看一次门诊，病情不稳定者随诊；（3）随访内容：进行药物治疗指导、心理辅导和健康教育，未能及时复查患者由当地社区医师上门联系，督促其来我院复查或由社区医师直接对患者进行检查及用药指导，健康教育包括冠心病心绞痛症状识别、健康生活方式指导、合理运动指导等，向患者发放健康宣传资料、保健药箱等；为患者提供免费血压、血糖监测；（4）掌握冠心病社区与专科的双向转诊的技术路径和管理路径，即专科与社区的双向转诊的适应证和方法；（5）随访时间：所有患者随访12个月。? 　　2.1.3非药物治疗：（1）心理支持，初次接触患者热情细心，关怀体贴以取得患者初步信任，了解患者目前心理问题，宣传焦虑抑郁等不良情绪对自身疾病治疗及康复不利，引导其积极乐观治疗疾病；（2）心理疏导，向患者讲解心脑血管及冠心病的有关知识，揭示冠心病和心理的关系，找出患者焦虑的负面情绪，帮助患者消除恐惧等情绪，树立积极心态，必要时给予放松训练和音乐治疗，放松心里再进行深入的心理干预；（3）行为干预，根据患者的性格和行为特征逐个分析，给予不同的心理治疗方式，帮助其建立健康正确的心理情况及性格特征，患者饮食、运动、行为的方式也给予正确的建议指导；（4）家庭干预