冠脉CTA注射造影剂时心率波动的趋势研究.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉CTA注射造影剂时心率波动的趋势研究 安忠 李士光 蒙海浴 宋弘丽 史红珠 车宁 张炬 李淑萍 张伟 朱世军 　　（甘肃白银靖远煤业集团公司总医院放射科 730913） 　　【摘要】目的：本研究通过对冠状动脉CTA注射造影剂时心率波动规律的回顾性总结，研究其波动对造影的实质影响。方法：从我科已行冠脉CTA检查的病例中随机抽取100例且扫描数据记录单完整，剔除34例注射造影剂时心率变化前后小于10%的病例，剩余64例，统计其注射造影剂时最高心率及扫描时最高心率，对这两组数据进行回分析。结果：64例注射造影剂时心率升幅大于10%的病例，启动扫描时95%的病例都能恢复至小于10%，并能顺利完成检查。结论：冠脉CTA检查注射造影剂时心率的变化对检查的成功率无最终影响。 　　【关键词】冠状动脉 血管成像（CTA） 计算机体层成像 造影剂注时心率 扫描时心率 ???　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0072-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）的发生率在我国呈明显上升趋势， 在欧美等经济发展较先进的国家其是排名第一的死亡原因[1]。选择性冠状动脉造影术（CAG）始终是诊断冠心病的“金标准”[2],但是此方法因为操作复杂、有创伤、且检查费用高等原因在临床难以普及并广泛开展。随着各种新型无创性影像诊断技术相继问世，冠状动脉造影检查已不再是一支独秀。MSCT作为一种相对技术简单、无创且安全的冠状动脉检查方法，近几年已得到学界及临床的广泛认可。心脏的节律运动不受人脑控制，营养心肌的冠状动脉管腔相对细小且随心脏波动，使得冠脉CTA 检查异常复杂，会出现各种各样的失败，致使图像不能用于诊断。影响冠脉CTA成像的因素很多，但心率的控制无疑是其中最重要的要素之一，常规的倍他乐克控制心率必不可少，但这并不是万事大吉，被检者在注射造影剂时相单一部分患者会出现心率增高，波幅大于10%，心率10%的波幅这是冠脉造影对波幅的极限[3]，这给造影成功于否带来了极大的不确定性；在扫描启动前的23秒内，心率在不停地波动，本研究就是对64例已行冠脉造影的病例回顾性总结，来分析其造影剂注射后心率的异常波动对冠脉造影的最终影响。 　　1.一般资料 　　将2012年7月-2013年10月期间来我院行64排128层MSCT冠脉动脉CTA且扫描记录单完整的受检者中随机抽取100例，剔除34例注射造影剂时前后心率变化小于10%的病例，剩余64例统计其注射造影剂时最高心率平均增幅及启动扫描时最高心率的平均增幅，对这两组数据进行比较分析。 　　2.仪器与药品 　　Aquilion TSX-101A (Toshiba Medical Systerms，日本), IVY心电监护仪:Cardiac Trigger Monitor 3000(IVY Biomedical Systems,Inc,USA)。 　　3.检查方法 　　(1) 检查前预约。 　　(2) 控制心率 在确定患者基础心率的情况下用倍他乐克剂量如下:65-74次/min:12.5mg-50mg;75-84次/min:50mg-75mg;心率gt;84次/min:75mg-125mg；10,20,30min时监测心率必要时及时做出调整。心率小于65次/min，可入CT室检查;如未降至65次/min以下，再口服倍他乐克剂量25mg-50mg，必要时酌情增加剂量，最多给药总量不超过200mg[4]。 　　(3) 上检查床检查 首先让受检者充分了解检查过程，可逐条向受检者说明整个检查过程中的注意事项，让后连接心电监护。 　　(4) 64排128层MSCT机冠脉CTA扫描过程 　　1) 定位扫描(正侧位扫描):确定心脏的位置和扫描范围，一般扫描范围从心底部至心尖部(气管隆突水平下10mm到左隔下20mm)。管电压120KV，管电流50mA 。 　　2) 首先用钙化积分扫描程序来扫描TOP像，在TOP像纵膈窗上首先确定冠状动脉的扫描范围，根据体重指数修改扫描mA（管电流350-500mA,管电压120KV，扫描速度0.35s，层厚0.5mm）。 　　3) 对比剂和生理盐水注射方案 　　均采用三期相对比剂注射方案 一期:碘普罗胺（0.8m1/kg）按造影剂注射总量的75%，平均注射速率4.8m1/s 二期: 碘普罗胺按造影剂注射总量的25%+生理盐水按1:1浓度，评均注射速率4.0m1/s 三期：生理盐水25ml, 平均注射速率4.5m1/s 。 　　4)