冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变III级的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变III级的临床观察 　汤雅玲 陈达红 陈宝花 　　（厦门大学附属第一医院妇产科 361003） 　　【摘要】目的 评价冷刀锥切在宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)中的诊断及治疗价值。方法　回顾分析164例行宫颈冷刀锥切术治疗的CINIII患者的临床资料。结果 164例中有116例锥切与活检病理结果一致，符合率为（116/164）70.73%；25例级别降低为CINI-II级，考虑到CINIII病变已经被初次活检取走，故仍维持原诊断；23例级别升高为宫颈浸润癌，其中IA1期16例，IA2期5例，IB1期2例，按宫颈癌规范化治疗。141例术后仍诊断为CINIII的患者根据年龄，生育要求，切缘情况及是否合并其他生殖道病变等，50例行筋膜外子宫全切术，91例未进一步处理。术后至少随访1年，发现高级别的CIN及浸润癌认定为治疗失败，其中半年内发现者为病变残存，1年后发现者为复发，共有29例，单因素分析显示治疗失败与高危型HPV持续阳性、术前HPV载量及手术方式有关（Plt;0.05），与病变是否累及腺体无关 (Pgt;0.05)。结论　冷刀锥切术是宫颈上皮内瘤变III级的重要诊断及治疗方法，建议阴道镜下活检提示CINIII的患者先行宫颈冷刀锥切术。 　　【关键词】　宫颈上皮内瘤变 冷刀锥切术 宫颈癌 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0089-02 　　宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。CINIII包括宫颈上皮重度不典型增生及宫颈原位癌，其发展为宫颈浸润癌的危险性为45%，近年来CINIII的发病率呈上升趋势,且趋于年轻化,目前仍以宫颈冷刀锥切为主要治疗方式，但治疗后病变残存及复发的问题不容忽视。本研究回顾分析2010年1月至2011年12月厦门大学附属第一医院妇科收治的164例阴道镜下多点活检诊断为CINIII的患者临床资料,对比阴道镜下活检病理结果与锥切术后病理结果，随访患者治疗后病变残存及复发情况，报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　164例患者，均无妊娠，年龄22岁～74岁，平均37.8岁，孕次O～8次，平均2.15次。所有病例均接受常规妇检，宫颈液基细胞学检查（TCT或LCT），阴道镜下多点活检（阴道镜不满意者行宫颈搔刮术ECC），活检标本进行病理学诊断，并应用美国DIGENE公司二代杂交捕获仪进行HPV高危型检测，阳性结果为RLU/COgt;1.0。 　　1.2　手术方法 　　所有患者均行宫颈冷刀锥切术，以碘不着色区为参考，切除不着色区外0.5cm，锥高2.5-3cm，术后宫颈组织按顺时针方向行12点连续切片检查。根据术后病理情况，病理级别升高为宫颈浸润癌者，按宫颈癌规范化治疗；术后仍维持原诊断的患者，根据年龄，生育要求，切缘情况及是否合并其他生殖道病变等，选择行筋膜外子宫全切术或随访。 　　1.3　术后随访 　　术后1个月行临床检查，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况；术后每3月行液基细胞学及高危型HPV检查，一项阳性即行阴道镜检查及活检；术后1年常规行阴道镜检查及活检，至少随访1年。发现高级别的CIN及浸润癌认定为治疗失败，其中半年内发现者为病变残存，1年后发现者为复发。失访20例，随访率为85.8%。 　　1.4 统计学方法 　　完成随访的121例患者资料进行统计分析，采用SPSS13软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 　　2　结果 　　164例患者均经阴道镜下多点活检病理诊断为CINIII，高危型HPV阳性者159例，阳性率96.34%；其中有116例锥切术后病理与阴道镜活检病理结果一致，符合率为70.73%；48例结果不同，其中21例级别降低为CINI-II级，考虑到CINIII病变可能已被初次活检取走，故仍维持原诊断；23例级别升高为浸润癌，其中IA1期16例，IA2期5例，IB1期2例。根据术后病理，级别升高为宫颈浸润癌者，按宫颈癌规范化治疗；术后仍维持原诊断的患者141例，根据年龄，生育要求，切缘情况及是否合并其他生殖道病变等，50例患者行腹腔镜或经腹筋膜外子宫全切术，另外91例未作进一步处理，选择定期随访。随访发现治疗失败29例，半年内发现者11例，1年后发现者18例，治疗失败与非失败组HPV感染情况，病变是否累及腺体及手术方式等情况对比如下。 　　2.1 治疗失败组与非失败组