动脉采血前护理干预对血气分析结果的影响与观察.docVIP

精品论文 参考文献 动脉采血前护理干预对血气分析结果的影响与观察 凌 云 　　安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科 238000 　　【摘 要】目的 总结ICU带呼吸机患者做血气分析检查采动脉血前的护理干预对血气分析结果的影响与护理方法。方法 选择2014年1月～2015年1月间因呼吸异常入住我院需带呼吸机的ICU患者，根据医生医嘱是否进行血气分析检查，将带机者分为采动脉血前护理干预和无护理干预，无护理干预组主要实施据医嘱随时采动脉血，而护理干预组在采动脉血前进行护理干预，如雾化吸入、翻身拍背、有目的的振动排痰、吸痰等，并且等SPO2回升至理想数值时，采集动脉血做血气分析检查。结果 肺部无感染的、痰少的，护理干预前后血气分析数值差异不大，而痰多的、肺部感染较重的，护理干预前后血气分析数值有明显差异(P＜0.05)，护理干预组对于正确反应肺部情况，及时调整呼吸机参数，缩短ICU的住院时间与无护理干预组的患者相比有显著差异性。 结论 痰多的、肺部感染较重的患者在采动脉血前进行一系列护理干预，对于及时、准确地提高病情动态信息，及时调整呼吸机参数,从而缩短住ICU时间,给予效果的肯定, 实时的监测和有效的护理有利于疾病的好转, 使患者尽快脱离收费昂贵的ICU科室。 　　【关键词】XX动脉采血；血气分析；护理干预 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　肺部感染是ICU常见的一种并发症，虽然大部分病例经过治疗能够治愈或改善，但是对于重度肺部感染，特别是伴有ARDS的患者，常规治疗效果较差，痰多时，血气分析结果不能准确反应实际情况，而掩盖了病情，呼吸机参数也得不到相应的调节，延长了住院时间，死亡率非常高。近年来我科对肺部感染或痰多的患者，在抽动脉血进行血气分析前，给予雾化吸入，翻身拍背或有目的地振动排痰，再彻底地吸痰或反复多次吸痰，等SPO2回升时才采集动脉血液进行血气分析，能准确反应肺部情况，及时调节呼吸机参数及对症处理。肺部有炎性介质时，肺容积显著减少, 导致残气量减少, 肺顺应性降低, 肺内分流增加和通气/血流比例失调气[1]。吸痰负压大小适宜，若负压过小，难以一次性吸尽，若负压过大，会损伤气道黏膜，影响血流动力学稳定性[2]。我科自2014年1月～2015年1月，对于肺部感染或痰多的患者抽动脉血做血气分析前采用一系列护理干预14例。在操作过程中,我们给予严密的监测及护理，避免了不良事件的发生，收到了一定的疗效，及时调整呼吸机参数，缩短了病人带机天数。见如下细述： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 我院ICU2014年1月～2015年1月共收治肺部感染患者28例，男17例，女11例，年龄40～79岁，平均年龄65.1plusmn;4岁。所有患者均有不同程度的发热、意识障碍、低血压、休克、呼吸衰竭及大小便失禁等，临床诊断为重度肺部感染。使用呼吸机28例。按是否行采集动脉血前进行护理干预，分为护理干预组14例和无护理干预组14例。两组年龄、性别、意识障碍程度、发热程度、休克程度等比较均无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 具体操作方法 护理干预组，此类病人常规q2h翻身拍背、吸痰，采集动脉血做一系列护理干预，包括化痰药物雾化吸入、振动排痰、彻底吸痰或反复多次吸痰，根据病情抬高床头30～45deg;，再说人工气道内开放式吸痰是双刃剑， 一方面是清除呼吸道分泌物、保持气道通畅的重要护理措施，另一方面，可引起肺泡萎陷和氧合障碍[3],所以等SPO2回升至正常值时或通过鼓肺措施回升SPO2时，再采集动脉血进行血气分析。而无护理干预组，此类病人只按需吸痰，在采集动脉血前不做任何护理干预，只是常规抬高床头，直接采集动脉血进行血气分析。两类病人均记录呼吸机调节参数的时间和脱机时间，从而总结其治愈率。 　　1.3 观察指标 观察两组患者治愈率、脱机时间和住ICU时间。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差 (xplusmn;s)表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治愈率的比较, 结果护理干预组的治愈率显著高于无护理干预组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　表1 护理干预组与无护理干预组治愈率的比较（例，%） 　　注:Fisher确切概率法算出P ＝0.0326， Plt;0.05 　　2.2 两组脱机时间和治愈率比较，结果无护理干预组脱机时间和治愈率显著少于护理干预组组，差异有统计学意义（Plt;0.01），见表2。 　　表2 护理干预组与无护理干预组患者脱机时间和住ICU时间比较