动静脉内瘘围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘围手术期护理体会 张育瑜(广东省普宁市华侨医院 广东揭阳 515300) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0335-02 【摘要】 目的 探讨动静脉内瘘围手术期的护理经验。方法 回顾性分析和总结35例动静脉内瘘手术前后的护理经验。结果 35例动静脉内瘘均能安全度过围手术期，无一例发生并发症，手术成功率为100％。结论 动静脉内瘘是一种安全且能长久使用、操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率低的永久性血管通路。术后观察与精心护理，对患者的手术成功起到关键作用，提高患者生活质量。 【关键词】 动静脉内瘘 围手术期 护理 血液透析是终末期肾脏疾病病人主要的替代疗法[1]。一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。动静脉内瘘是一种安全且能长久使用、操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率低的永久性血管通路，简单的说，是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析，是透析病人的生命线[2]。在我国，依靠透析存活15年以上的患者占10%左右，所以动静脉内瘘手术成功与否，对终末期肾脏疾病病人起着重要作用。我院自2010年2月至2012年3月不同原因所致的慢性肾功能衰竭尿毒症期的35位患者施行动静脉内瘘吻合术，取得满意效果，现将围手术期护理总结如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组35例患者中，男21例，女14例，年龄23～72岁，平均49岁。其中慢性肾小球肾炎14例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，多囊肾2例，狼疮性肾病2例。 1.2 麻醉与手术方法 本组多采用局部麻醉，手术部位一般遵循由远至近、从左到右(先非惯用侧、后惯用侧)、先上后下、先自身血管、后移植血管的原则做动静脉内瘘；首选部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-贵要静脉和尺动脉-头静脉吻合；肘部的肱动脉-贵要静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉吻合。一般吻合法有端端吻合法、端侧吻合法和侧侧吻合法[3]。吻合采用缝合法26例，可采用连续缝合和间断缝合。钛轮钉法9例，动静脉口径相差比较小的患者很适合钛轮钉吻合法。一般采用直径2.5～3mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对比较快，可以保持较大的血流量。 2、结果 35例动静脉内瘘病人在医护人员的精心护理及病人的配合下，均能安全度过围手术期，无一例发生并发症，内瘘血流量大，每周血液透析2—3次，每次4小时，手术成功率为100％。 3、护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 术前向患者及家属说明造瘘的目的，意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗，坦然面对手术。 3.1.2 做好术侧皮肤准备及血管保护 术前进行皮肤准备，用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，并剪短指甲，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。术前14天保护造瘘侧肢体的血管，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行。 3.1.3 防止术中、术后出血 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝剂和溶栓药，以防术中或术后出血。 3.1.4 术前做好各项辅助检查及病人的评估 术前检查凝血时间、凝血酶原、心电图、血常规、惯用手有否使用起搏器、严重充血性心力衰竭，是否合并肿瘤或冠心病等影响病人生存期的相关疾病。 3.1.5 做好术侧血管评估工作 术前做好造瘘侧手臂动静脉血管评估，彩超下检查血流情况，动静脉口径是否符合内瘘手术，一般动脉直径＞2.0mm，两上肢的动脉压差不得超过20mmHg，有掌动脉弓；制作自体内瘘的静脉腔直径ge;2.5mm，静脉通路没有节段性狭窄或梗阻，上肢深静脉系统通畅，比较适合手术。 3.2 术后护理 3.2.1 体位 动静脉内瘘成型后，术后一周卧床时，嘱患者将内瘘侧肢体用软枕头抬高至水平以上30deg;，一般略高于心脏位置，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 3.2.2 做好内瘘维护和观察 术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，