动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析 江苏省泰兴市人民医院 225400 　　摘要：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的重要问题。笔者总结了我科2013年1月至2015年10月发生闭塞患者26例进行回顾性分析，找出易发生闭塞的原因，并探讨了预防内瘘闭塞的护理策略。 　　关键词：动静脉内瘘；内瘩闭塞；护理；对策 　　动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，具有创伤小、使用时间长、感染率低的特点，是患者维持血液透析较为安全的血管通路，若使用护理不当，内瘘极易发生闭塞[1]。动脉血供不足，静脉狭窄闭塞，血栓形成是导致内瘘闭塞的直接原因，其中血栓形成是动静脉内瘘闭塞的最主要原因[2]。虽然目前透析理论技术在不断进步，但内瘘闭塞问题也日益突出，影响患者治疗，严重威胁患者生命安全。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　方法：总结了我科2013年1月至2015年10月在我院血液净化中心运用自体动静脉内瘘，进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的患者共26例。其中男19例，女7例，年龄36～ 89岁，平均54.8岁。均处于尿毒症期，且内瘘使用时间为6个月～ 7年。原发病：慢性肾小球肾炎11例，系统性血管炎2例，因血压下降而致内瘘闭塞4例，因局部穿刺而至内瘘堵塞1例，因睡眠时肢体受压或提拉重物等其他原因所致内瘘堵塞8例。以上内瘘患者均进行手术再造瘘。术中发现9例患动静脉内膜广泛增厚、管腔变细、管壁脆弱，13例患者的血管粥样斑块，另4例患者静脉的位置深且细。且有两例患者直径lt; 2.5 mm。以上内瘘患者均进行手术再造瘘。 　　1.2 内瘘闭塞的表现 　　内瘘部位塌陷或者硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。 　　2 内瘘易闭塞的原因分析 　　2.1 原发病的影响 糖尿病肾病、高血压病、狼疮性肾病、系统性血管炎等疾病均可导致周围血管病变，动脉硬化，内瘘易闭塞。 　　2.2 低血压、体重控制不良 低血压时有效循环血量减少，内瘘动脉压力降低血流减慢极易造成内瘘狭窄或闭塞[3]。患者透析前服用降压药，导致透析过程中出现低血压。其次，过度超滤使血容量减少、周围血管收缩，血流动力学改变，因而吻合口易栓塞[4]。 　　2.3 手术操作原因 本组1例因操作时动作较大，引起血管痉挛，血管内膜损伤，吻合口成角、血管扭曲等因素而致内瘘闭塞[5]。 　　2.4 过早使用内瘘 如内瘘过早使用，因静脉血管壁薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕裂、或局部形成血肿，影响内瘘的发育和成熟[6]。血管壁损伤，启动凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘的使用寿命缩短。 　　2.5 护理不当 患者术后手术侧肢体缺乏功能锻炼，或锻炼不当，或术后患处包扎过紧，或使用时于同一部位反复穿刺，透析后压迫时间过长，按压力度不当，致局部血肿、硬结产生等，均可导致致内瘘闭塞。本组4例患者不听劝告，术侧肢体长期受压，血液循环不通，使穿刺点周围反复血肿及血管硬化，从而导致内瘘闭塞。 　　3 护理措施 　　3.1 积极治疗原发病 　　糖尿病肾病患者给予降血脂、控制血压、低脂饮食、适当活动、定期检查血脂、发现异常及时处理[7]。使用ＥＰＯ 注意监测血红蛋白、血细胞比容。对高凝患者应用抗凝药物治疗。抗凝治疗是预防内瘘闭塞最安全有效的方法[8]。 　　3.2 有效预防低血压 　　指导患者加强自我血压监护，在透析前停用降压药或减量。透析过程中避免进食可有效降低低血压的发生。对于血浆蛋白较低所致的渗透压低，在透析时给予输入血浆或人血白蛋白维持血压。或适当调高透析液钠浓度或在透析过程中调低透析液温度，可减少透析中低血压的发生。 　　3.3 术前护理 　　对于欲行内瘘手术的患者，术前应先评估血管、注意保护上肢静脉。特别是欲行手术的肢体的头静脉，应避免行静脉穿刺抽血和输液输血，静脉插管。 手术时应选用质地柔软、通畅、管径较大的静脉，这样才能保证动静脉内瘘的成功率，保证内瘘使用寿命。对于头静脉很细者，可协助指导患者每天用热水泡手、按摩。使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率。 　　3.4 术后护理 　　术后患者用绷带抬高造瘘肢体，促进静脉回流。敷料不能包扎过紧。注意敷料有无渗血、渗液。严密观察内瘘的造瘘情况。可用听诊器听诊有无血管杂音。用手触摸有无震颤。发现异常及时报告医生处理。禁止在造瘘侧肢体测血压、静脉穿刺、输液输血。避免压迫、提重物、戴手表等。术后3d可行空抓，术后4～ 5d，如果创面局部干燥，无渗液渗血，肢体无疼痛、麻木等情况，可做逐步行握拳、腕部运动，手握橡皮球挤压，进行局部锻炼。在吻合口10cm以上的近心端肢体可行静脉热敷。促进血管的扩张和动