化瘀通便汤治疗慢传输型便秘随机平行对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 化瘀通便汤治疗慢传输型便秘随机平行对照研究 于永铎1 尹玲慧2 叶 艳1 宋天宇1 姚秋园1 赵银实1 陈 萌1 　　1、辽宁中医药大学附属第三医院，沈阳 110003；2、辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032 　　摘要：[目的]研究化瘀通便汤治疗慢传输型便秘的临床疗效。[方法]将慢传输型便秘患者按抽签法随机分为试验组与对照组，试验组给予化瘀通便汤口服，对照组予麻仁软胶囊口服，治疗2个疗程后观察两组治疗前后评分情况。[结果]治疗前两组症状评分无明显差异，治疗2周及治疗4周后两组间有明显差异（Plt;0.01），说明试验组治疗效果明显优于对照组。[结论]化瘀通便汤治疗慢传输型便秘效果显著，值得推广。 　　关键词：慢传输型便秘；化瘀通便汤；治疗；平行对照研究 　　慢传输型便秘（STC）又称结肠无力型或慢通过型便秘，是一类以结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少为主要特点的顽固性便秘，从病理生理学机制讲，是功能性便秘的一种，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关[1]119。其临床特点为：便意及排便次数减少，肛门指诊时可触及坚硬的粪便，用力排便和收缩肛门时肛门功能及外括约肌收缩功能均正常。肛门直肠测压、气囊排除试验、排粪造影试验均正常，排除出口梗阻型便秘，流行病学研究，功能性便秘在我国发病率约为10%~15%，而其中结肠慢传输型便秘占45.5%[2]。西医多采用对症治疗，长期应用不良反应多，且有一定的依赖性；手术治疗损伤大，疗效不确切，术后并发症多，而中医药治疗本病具有独特的优势，临床应用广泛。 　　课题组认为慢传输型便秘患者病程较长，多有血瘀证表现，“久病血瘀，瘀毒损络”是其病机，提出以“活血化瘀，解毒通络”为治法，本研究通过与麻仁软胶囊对照比较，观察化瘀通便汤加减对慢传输型便秘的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取的60例病例均来自2011年12月～2014年06月辽宁中医药大学附属第三医院（辽宁省肛肠医院）门诊患者，按随机对照法分为试验组与对照组各30例。其中男23例，女37例。年龄在19～70岁之间，平均年龄47岁。病程最长28年，最短2年，平均病程4年。 　　1.2 诊疗标准 　　1.2.1 西医诊断标准 参照功能性便秘的罗马Ⅲ标准、中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[1]121拟定：（1）必须包括下列2项或超过其中2项以上症状：①至少25％的排便感到费力；②至少25％的排便为干球粪或硬粪；③至少25％的排便有不尽感；④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少25％的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）结肠慢传输试验的结果显示异常，排粪造影结果显示正常，肛门直肠测压结果正常。（5）排除药物因素引起的便秘，通过纤维结肠镜、盆底肌电图测定、结肠肌电图检查等检查排除肠道器官性病变及出口梗阻型便秘，是否服用影响肠动力的药物、有无神经系统疾病、腹部外伤史、心理障碍；是否为妊娠期或哺乳期的妇女。 　　※诊断前症状出现至少6个月，且近3个月必须满足以上标准。 　　1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》[4]将慢传输型便秘诊断标准为：（1）排便间隔时间延长，7d 内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意；（2）每次排便时间延长gt; 15 分钟以上，病程gt;6 个月；（3）粪便量少，便质干燥坚硬，或颗粒便、重者大便艰难，或先干后稀，长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，临厕无力努挣，挣则汗出气短，时有腹痛腹胀，矢气少。 　　1.2.3 中医辨证 选取60例患者均为血瘀型便秘；患者除上述症状外还可伴有面色晦暗无华，头晕心悸，舌质紫暗或淡，或舌边有瘀点、瘀斑，舌苔白，脉细涩。 　　1.2.4 纳入标准（1）西医诊断符合功能性便秘的慢传输型便秘诊断标准。（2）符合便秘的中医诊断标准及血瘀证诊断。（3）年龄在19—70岁之间，性别不限。（4）在治疗期间患者保证不使用其他方法治疗本病。（5）患者自愿受试，并签署知情同意书。 　　1.2.5 排除标准（1）诊断为出口梗阻型便秘的患者，便秘型IBS患者。（2）不符合慢传输型便秘西医诊断标准及中医诊断标准血瘀证患者。（3）年龄〈19岁或〉70岁的患者。处于月经期、哺乳期或妊娠期的女性患者。（4）一年内接受过肛门部位手术的患者。（5）检查结果显示有肛门直肠，结肠器质性病变（如直肠息肉、直肠肿物、炎症、克罗恩氏病、肠结核等）导致肠腔狭窄的患者。（6）合并有严重的溃疡、肠吸收不良综合征等消化道其他症状者；（5）合并