化脓性脑室炎治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 化脓性脑室炎治疗体会 武海青 王志辉 张洪雨 （内蒙古兴安盟科右中旗济困人民医院 029405） 【摘要】目的 探讨化脓性脑室炎的治疗方法。方法　总结近十余年对化脓性脑室炎的治疗方法及效果。结果 本组28例，2例死亡，其余26例经治疗均治愈出院，其中有1例后因脑积水再次住院行脑室—腹腔分流术。结论　对于化脓性脑室炎，早期、及时抽吸置换含有脓苔、絮状物的脑脊液方法有可行性，临床可根据医者的经验和患者的病情慎重采用。 【关键词】 化脓性脑室炎 脑脊液置换 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0041-02 脑室炎主要见于脑贯穿伤，细菌直接进入脑室，少数是由于严重的血性感染或脑脓肿向脑室内破溃所致，极少数也有行脑室—腹腔分流术后感染的。轻度感染的脑室炎，一般治疗比较???易，严重感染的脑室炎，由于病人的病情较重，脑脊液混浊、甚至有大量的絮状物、脓苔时，临床处理比较棘手，行一般的脑室外引流很难达到理想的治疗效果，许多病人因治疗不及时、脑室炎加重而死亡。本文作者回顾近十余年治疗化脓性脑室炎的方法和经验，总结如下，是否值得推广，需与神经外科的前辈和同行们商榷。 1、资料与方法 本组收集了近十余年（2001年—2012年）对化脓性脑室炎的治疗方法及效果，其中26例为头外伤患者，1例为脑积水术后病人，1例为脑脓肿破溃进入脑室者。男性22人，女性6人，年龄20—68岁，平均年龄32.6岁。病人在治疗过程中均有起病急骤，高热、恶心、呕吐、谵妄、意识模糊、甚至昏迷，经脑脊液细胞学检查 白细胞增加或有脓球，大多数病人脑脊液中可见絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，细菌培养为阳性，CT扫描见脑室管膜有局限性或弥漫性薄层线状强化。治疗上对有原发伤病灶感染或异物存留者，应再次清创，去除伤道与脑室内的异物；全身应用抗生素抗感染治疗；脑室前角置管行脑室外引流，引出炎性脑脊液，同时每日1—2次向脑室内注入抗生素，直至脑脊液转清。还可以采取两侧侧脑室内各置一引流管，一条引流管连续滴注稀释的抗生素液，另一条引流管作为外引流。冲洗液可用：庆大霉素8万单位加入500ml生理盐水中，以每分钟30—40滴的速度缓慢滴入；也可交替应用0.25%甲硝唑液，对疑有厌氧菌感染者亦有效。上述方法对一般感染效果尚可，但对化脓性脑室炎、脑脊液混浊脓性絮状物较多时，往往阻塞引流管很难达到充分的引流，且病人的病情危重，已经出现高热、昏迷，甚至已经出现脑疝，危及生命时，急需脑脊液置换，作者采用以20ml注射器经脑室引流管缓慢抽吸脓性脑脊液，以生理盐水等量的进行置换，遇有阻力时，不可强行抽吸，可反复冲洗、抽吸，直至脑脊液清澈为止，然后仍行正常的一般引流；对于颅压不高的病人，也可同时给予腰大池引流，优点是能保持脑脊液循环通畅，加快脓性脑脊液的置换，有效地预防术后中脑导水管粘连阻塞，造成脑积水等并发症、后遗症。 2、结果 本组28例病人中治愈26例，其中7例同时行腰大池引流。死亡2例，死亡的原因1例广泛脑挫裂伤，病人长期昏迷并合并心肺功能衰竭，另1例病人年纪较大，颅内感染较重，治疗无效死亡。其余病人经治疗均康复出院，住院时间3—4周。治疗的有效率达93%。有1例病人出院半年内因中脑导水管阻塞而致脑积水，后行脑室—腹腔分流术。术后随访2—5年病人恢复佳。 3、讨论 化脓性脑室炎病人，临床表现均比较危重，早期、及时、正确处理对挽救病人的生命至关重要。许多病人因脓性脑脊液引流不畅（絮状脓性分泌物，蛋白含量增高，导致引流管阻塞），使脑室内感染加重，同时脓性脑脊液极易阻塞中脑导水管，使颅压增高，出现脑疝，而危及病人的生命。在医疗文献[1][2][3]中，均采用滴注式冲洗、置换脑脊液，没有提及以注射器抽吸相对快速置换的方法，主要是可能考虑强行抽吸有可能损伤脉络丛，造成脑室内出血，或吸出脑组织而致更大损害的风险。但对重症化脓性脑室炎、脑脊液混浊脓性絮状物、甚至小块状物较多时，往往阻塞引流管很难达到充分的引流，急行脑脊液置换尤为重要。作者采用以20ml注射器缓慢抽吸脓性脑脊液，遇有阻力时，不可强行抽吸，可用等量的生理盐水反复冲洗、抽吸，直至脑脊液清澈为止，这种方法一方面可使附着于侧脑室壁的脓苔被冲刷掉；另一方面可使大块的脓苔或絮状物，经反复冲洗而被冲碎成小碎块，易于抽吸出或引流出；再一方面这种方法控制感染较一般引流更快些，有效地缓解了病情的进展。但在操作过程中必须轻柔、不可因脓苔阻塞引流管而强行抽吸，可反复冲洗后逐渐抽吸出，