医源性胆管损伤28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 医源性胆管损伤28例临床分析 成兵 梁廷明 (江苏省建湖县草堰口镇卫生院 224733) 【摘要】目的 探讨医源性胆管损伤的原因及预防和治疗措施。方法　对28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　28例共施行手术32次，其中2次手术者3例，胆管端端吻合4例，胆管壁缺损修补2例，单纯缝线拆除3例，胆管空肠Roux-en-Y吻合20例，其中4例吻合口狭再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。26例获随访1～5天，均临床治愈。结论　胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因，早期发现并正确处理十分重要，胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前医源性胆管损伤修复重建的常用方法。 【关键词】 医源性胆管损伤 胆囊切除 胆管空肠 Roux-en-Y吻合术 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0065-01 医源性胆管损伤是上腹???手术的严重并发症，可导致胆道系统严重的病理和生理变化，病情复杂，处理棘手，延误诊治后果较为严重。随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆道损伤的发病率日趋增高。预防和处理胆道损伤是胆道外科的重要课题之一，如何预防医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。我院普外科1999年2月～2010年2月共收治医源性胆管损伤28例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，男13例，女15例，年龄23～65岁。原方疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎20例，胆总管结石4例，胃十二指肠溃疡4例。剖腹胆囊切除术18例，胆囊切除加胆总管切开取石术4例，腹腔镜下胆囊切除术4例，毕I式胃大部切除术2例。 1.2 损伤后临床表现及发现时间 术中及时发现8例，5例为胆漏，3例为误扎，均及时处理。术后72h后发现20例，均表现为梗阻性黄疸或复发性胆管炎，行B超、T管胆道造影、经皮经肝胆道造影或磁共振胆胰管成像，均能显示损伤和狭窄部位以及狭窄部位以上胆管的不同程度扩张。 1.3 胆管损伤的部位及类型 损伤部位：损伤右肝管8例，左右肝管汇合部6例，肝总管4例，胆总管10例。损伤类型：完全离断3例，胆管壁完全误扎8例，管道部分误扎14例，撕裂3例。 1.4 治疗与结果 全组28例均进行了手术治疗，施行胆道重建修复手术34例次，其中2次手术者4例。 手术方式：胆总管端端吻合T管引流术4例；胆管修补T管引流2例，单纯缝线拆除T管引流术3例，其中4例吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。本组术后2例出现肠梗阻，2例胆漏，肺部感染4例，均治愈。术后随访1～5天，除2例失访外，均临床痊愈。 2 讨论 2.1 胆管损伤的原因 医源性胆管损伤多发生在胆囊切除、胆总管探查取石和胃大部分切除等手术中，胆囊切除是胆管损伤的最主要原因。尽管胆囊切除在我国基层医院广泛开展，但实际上它是一种充满风险性的手术。有学者认为胆囊切除术中胆管损伤的危险因素有解剖变异、病理性因素及医源性因素[2]。从本组病例分析，解剖变异有16例，其中5例为胆囊者与肝管并行，7例为胆囊管与肝右管并行，4例为胆囊管跨过胆总管汇入其左侧壁或背侧壁；病理性因素6例，4例因胆囊急慢性炎症致组织水肿与黏连，Calot三角解剖关系不清，肝外胆管牵拉移位而受损伤；2例Mirizzi综合症，肝总管与胆囊管黏连移位，术中将肝总管误认为胆囊管切断；此外肝门区脂肪沉积，胆囊三角纤维化、肝硬化门静脉高压症、既往上腹部手术史均增加胆管损伤的机会。术者对可能造成胆管损伤及其后果缺乏足够认识，对胆囊三角解剖不熟悉，尤其对解剖变异认识不足，术中盲目解剖和钳夹止血，胆囊管结扎过于靠近胆管，手术操作粗暴，盲目自信，以及麻醉不满意是造成胆管损伤的最常见医源性因素。 随着腹腔镜胆囊切除术（laparocopic cholecystectomy,LC）的广泛开展，胆管损伤的发生率明显增加。国内报道LC致胆管损伤的发生率为0.32%，多发生在开始施行LC时[3]。本组中6例是由LC所致，均发生在最初开展LC时。本组有2例行胆总管探查时致胆管出血，后发现胆总管下段背侧壁及门静脉前壁损伤，及时行修补处理。2例既往有十二指肠球部穿孔修补术史，再次行毕I式胃大部分切除术时因胆总管与十二指肠球部黏连而误扎。 2.2 胆管损伤的预防 医源性胆管损伤强调预防，无