医疗锐器伤致血源性传播疾病的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 医疗锐器伤致血源性传播疾病的研究进展 孙晓1 黄艳2 　　(1山东省青岛市中心医疗集团急诊科 山东青岛 266000) 　　(2山东省青岛市海慈医疗集团妇科 山东青岛 266000) 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0022-02 　　医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，多种经血液传播疾病能经此途径传播，自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量有关研究证实。护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业人群。[1]调查发现，87.5%的护士有过锐器伤的经历。高于国外41.2%和国内64%的报道。发展中国家锐器伤的发生率高于欧美国家，与发展中国家针头重复使用及缺乏对锐器伤的相关研究有关。我国是肝炎高发区，HIV的携带者目前呈上升趋势，由针刺伤造成的职业暴露引发血源感染的危险也日趋严重，锐器伤致血源性传播疾病的危害，日益引起人们的关注，现就相关进展综述如下。 　　1 锐器伤的危害 　　锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器（如安瓿碎片等）所造成的使皮肤出血的意外伤害。导致锐器伤的主要器具包括头皮针、输液器针头、抽血针头、及安瓿等，其中空心针头占79%。目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播。其中，常见的、威胁最大的传染病是乙肝、丙肝和爱滋病。被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%，HBV的感染几率为6%～30%，HCV的感染几率为1.8%。值得人们注意的是，锐器伤的另一个危害是对受伤者的心理影响，这种影响可能是严重而持久的，特别是HIV感染病人血液污染所致的锐器伤，多数受伤者会因此产生重度或中度的悲观情绪，而对病人感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。目前对这些疾病尚缺乏有效地治疗方法，一旦感染则意味着生活、工作、家庭等改变甚至生存也成为问题，还有可能在不自觉中传染给周围的亲人，同时给他人带来不幸。 　　2 锐器伤的危险因素 　　2.1与锐器伤相关的工作行为 　　在临床工作中，导致护士锐器伤的工作行为有两大类[2]，一类是与病人日常治疗护理密切相关的行为，占锐器伤原因的40%，其中抽血、静脉注射、肌肉注射，将病人的血液或体液标本从注射器注入标本容器等行为占19%。另一类是与处理和清洗针头相关的行为，其中分离或连接静脉管道占16%，清洗锐器导致12%的锐器伤。40.5%的锐器伤害发生在病房，多数锐器伤的发生不是随机不可避免的，其发生与护士个人的认知、态度、行为和个性等因素有关[2]。 　　2.2护理对象的不配合 　　护理对象的不合作是导致锐器伤的危险因素之一，有研究报道，病人的突然运动可导致29%的锐器伤。 　　2.3缺乏标准预防的知识 　　标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导，是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，在这个概念下，病人的血液、体液都被视为传染性，对标准预防的内容缺乏依从性是发生针刺上的一个危险因素。又内容显示，39.7%的护士对标准预防不很熟悉，甚至从未听说过。高达69.9%的护士在注射、输液操作时从不戴手套，认为操作不方便，没有必要，与发达国家相比相差甚远。另外，医院没有要求戴手套的占37.6%。有些管理者认为戴手套增加了医疗成本，甚至还有戴手套就是怕脏的陈旧观念。 　　2.4不正确的个人操作习惯 　　个人操作习惯是造成针刺伤发生的决定因素，而徒手掰安瓿则是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见情形。护士在进行注射及抽血操作时，习惯性的取下针头或套上针帽均可导致针刺伤，尤其在忙碌的工作时，仓促的针帽回套，容易发生针刺伤，也是造成刺伤的重要原因。 美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手回套针帽。然而，在我国临床护理操作中这一现象仍普遍存在。 　　2.5不良的环境因素和工作繁忙 　　不良的环境因素与更多的锐器伤相关，如操作环境拥挤、嘈杂、照明及采光不良等。另外，护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的正相关，针刺伤的危险率与工作任务、形式和不同病区护理的复杂性有关。有资料报道，锐器伤集中发生在上午9:00～11：00，锐器上的这种时间分布于国内护士的工作时间安排一致，在该时间段护士要完成一天中的绝大多数护理和治疗工作。超时工作与锐器伤也有一定关系，在国外一个连续3年的前瞻性研究中发现，每年7、8、9月份锐器伤的发生率最高，占全年的40%，这与实习生及新护士来院有关，同时休假高峰期在班护士工作量相对增加也有一定关系。 　　3 锐器伤的预防措施 　　3.1加强锐器伤害的教育 　　提高