化疗对绝经前乳腺癌患者骨健康的影响.docVIP

精品论文 参考文献 化疗对绝经前乳腺癌患者骨健康的影响 胡莉钧 倪新初 于静萍 王坚 聂斌 李毅 李栋庆 孙志强 孟庆红 孙苏平（通讯作者） 　　（常州市第二人民医院 江苏 常州 213000） 　　【摘要】 目的：探讨化疗对绝经前乳腺癌患者骨健康的影响及其可能的机制。方法：回顾分析66例绝经前乳腺癌患者的基本资料（年龄、身高、体重及体重指数）、化疗前后性激素（E2、LH及FSH）水平的变化、化疗后骨密度（BMD）值，与绝经前健康成年女性BMD值比较，揭示其差异。结果：（1）与绝经前健康成年女性比较，乳腺癌患者化疗后腰椎及股骨颈BMD显著低于对照组（P lt;0.01）。（2）乳腺癌患者化疗后，E2水平较化疗前显著减低，LH及FSH水平显著升高（Plt;0.01）。结论：对于绝经前乳腺癌患者，化疗是导致其骨量丢失的重要原因，其机制可能为化疗后卵巢功能的衰竭。 　　【关键词???乳腺癌；化疗；骨密度；性激素 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0175-02 　　乳腺癌是当前威胁女性健康最为常见的恶性肿瘤，并且其发病率有逐年递增的趋势，但随着乳腺癌筛查技术及综合治疗技术的发展，约有61%的患者初诊为早期乳腺癌[1]和79%的患者拥有5年以上生存期[2]。因此，生活质量的改善对于乳腺癌患者显得尤为重要，骨骼健康则是其重要组成部份之一。本文通过对66例绝经前乳腺癌患者回顾性分析，拟探讨化疗对绝经前乳腺癌患者骨健康的影响及其可能的机制。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例组：回顾性分析2012年01月至2013年12月66例我院绝经前乳腺癌术后患者，平均年龄（44.32plusmn;6.25）岁，身高1.49～1.75m，体重42～85 kg，平均体重指数（BMI）（23.92plusmn;2.91）kg/m2。按病理类型分为：浸润性导管癌64例，浸润性小叶癌1例，乳头状癌1例；ER阳性59.09%（39/66），PR阳性57.58%（38/66），Her-2阳性30.30%（20/66）。按2010年第7版乳腺癌AJCC分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期36例，Ⅲ期14例。所有患者均于术后2-4周接受辅助化疗，每隔3周一疗程，共进行4～8程化疗，按化疗方案分为：CEF方案26例，CET方案29例，CE方案1例，CT方案4例，EN方案1例，ET方案5例。 　　正常对照组：绝经前女性健康体检者66例，平均年龄（42.71plusmn;4.84）岁，身高1.46～1.73 m，体重41～80kg，平均体重指数（23.66plusmn;2.76）kg/m2。正常对照组年龄、身高、体重及BMI与病例组对比均无显著差异（P＞0.05）。 　　无论病例组及正常对照组均排除可影响骨代谢的内分泌疾病（肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等），类风湿性关节炎等免疫性疾病，影响钙和维生素D吸收和调节的消化道及肾脏疾病，多发性骨髓瘤及具有长期服用糖皮质激素病史的患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1骨密度（BMD）值的测定 采用双能X线骨密度测定仪（美国LUNAR公司）测量病例组及健康对照组仰卧前后位左髋部股骨颈及腰椎平均骨密度值（单位g/cm2），分别记为BMD腰椎和BMD股骨颈。病例组BMD的测定于化疗结束后1～3月内进行。 　　1.2.2性激素水平的回顾 回顾分析病例组66名患者化疗前后性激素水平（雌二醇、促黄体生成素和卵泡刺激素），分别记为E2化疗前、LH化疗前、FSH化疗前和E2化疗后、LH化疗后、FSH化疗后。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 22.0统计软件进行分析，均数用x-plusmn;s表示，病例组与正常对照组间BMD的比较采用两独立样本t检验，病例组化疗前后雌激素水平的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 病例组与正常对照组基本资料的比较 　　两组在年龄、身高、体重和BMI均无显著差异（P＞0.05）。（见表1） 　　表1 病例组与正常对照组基本资料及BMD的比较 　　3.讨论 　　据统计，西方国家每年乳腺癌新发病例22.6万[3]，其中7%的新发病例低于40岁，25%的病例发生于绝经前女性[4]，乳腺癌已成为威胁女性健康最为常见的恶性肿瘤。以化疗为主的辅助治疗在乳腺癌治疗中占有非常重要的地位，其可以明显提高乳腺癌患者总的存活率、减少手术后的复发及延长患者的无病生存时间，约有79%的患者拥有了5年以上的生存期[2]。因此，越来越多的患者特别是年轻患者在改善生存的同时对生活质量的改善亦日益关注，骨骼健康则是其重