化疗病人中心静脉导管常见并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 化疗病人中心静脉导管常见并发症的护理 汤玉霞（福建省医大附属宁德市医院中医康复科 352100） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0275-02 　　化疗是恶性肿瘤病人主要的治疗手段之一,多数化疗药物需通过静脉注入。传统输液时需要反复用钢针刺入病人的皮肤,不仅增加其痛苦,还会由于药物的不良反应损伤到血管、甚至皮肤、皮下组织,在给病人带来痛苦和不便的同时,也增加了护理工作的难度。为减少和避免并发症的发生,现将我科对54例患者应用中心静脉导管的护理及其并发症的防治,总结报告如下 　　1 一般资料　 　　收集本科2011年4月—2013年7月留置中心静脉导管病人154例,其中男82例,女72例;年龄28岁～72岁;中位年龄46岁。肺癌80例,乳腺癌61例,肝癌13例,均为首次留置中心静脉导管，其中发生导管堵塞12例，静脉炎13例。 　　2 方法　 　　患者取平卧位,手臂外展呈90deg;。选择静脉,确定穿刺点首选贵要静脉,其次为肘正中静脉、头静脉。最佳穿刺点为肘窝下两横指处。置管用传统的“横L行”、外测量法及用“一字行”,外测量法[1]测量出所需导管的长度。打开PICC包,戴无菌手套,据测量的尺寸修正导管的长度,用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点,范围10cmtimes;10cm,扎止血带,换无菌手套,铺无菌巾。以15deg;～30deg;角进针穿刺静脉,见回血后压低角度,再进针1～2mm。保持针的位置并向前推进插管鞘,使其进入血管,隔无菌巾松止血带,轻压穿刺点上方止血,撤出穿刺针芯,将导管插入插管鞘,缓慢推进至所测量长度,从静脉内撤出插管鞘,离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出,抽吸至回血,接着用0.9%氯化钠注射液冲冼,妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头、通过X线确定导管尖端位置,正确后接输液装置输液。置管后记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 　　3 常见并发症的护理 　　（1）导管堵塞　堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成。主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原??造成。此外,置管时间越长,堵管的可能性越大。预防导管堵塞的关键是正压封管,定时冲管。我科采用无针密闭输液可来福接头的应用无针密闭输液可来福接头,每日治疗结束后采用脉冲式封管法。封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液,从而降低了静脉留置针套管堵塞的机会，用10～20mL等渗盐水脉冲式冲洗导管,而后用100U/mL肝素盐水2mL正压封管。 正压封管可避免血液回流凝固堵管。导管连接可来福输液接头。未使用时每周至少冲洗导管2次起抗凝作用。在每次输液前先回抽血液,了解导管通畅程度,若出现输液不畅时,先排除导管是否打折及体位不当等原因,发现输液不畅,疑导管堵塞时,不能强行推行,应先用无菌注射器回抽,把导管内血块抽出后再用生理盐水冲洗。　 　　（2）静脉炎　静脉炎的发生与化疗药物的毒性有关[2]　包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48～72h。导管固定稳妥后,告知患者置管后3d应放松术肢,避免剧烈活动,避免负重3kg以上的物品,减少运动量,减少肌肉运动对血管壁的挤压,同时减少血管壁与导管之间的摩擦,使机体逐步适应导管,减少甚至避免机械性静脉炎的发生防止发生静脉炎。预防机械性静脉炎的发生,首先应根据患者的血管情况选择型号适宜的导管,并在置管过程中注意动作轻柔,避免对静脉管壁造成损伤。采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管,具有抗凝血与润滑作用,可减少置管时对血管内膜的损伤,降低静脉炎的发生率。穿刺时应严格执行无菌操作,充分消毒, 穿刺后2d每天换消毒敷料1次,以后无渗血改3d更换敷料1次。 　　（3）感染 对长期插管患者,只要未发生感染迹象,不一定要中途更换导管,因为插管后皮下潜行段导管与皮下组织形成较紧密的结合,有一定的机械阻挡作用,只要严格无菌措施, 及时预防并发症的发生,并密切观察局部皮肤变化,长期置管仍是安全的。①导管口皮肤消毒液的选择：2%碘伏对皮肤黏膜无刺激,能迅速减少创面的脓性分泌物,并在创面表层形成一层保护膜,不易被细菌、尘埃侵入伤口;起到保护伤口的作用,从而达到修复、收敛、消炎的目的。②导管口皮肤消毒方法　中心静脉置管后24h换药,有潮湿或污染时立即更换。更换透明敷料时应注意沿导管方向向上揭开贴膜,观察有无渗血红肿。碘伏消毒范围从中心向外螺旋式大于贴膜1cm。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤,以免污染无菌区。如有血渍或污渍等,可先用生理盐水或75%酒精清理消毒。③穿刺创口护理:正