单侧腰麻与喉罩通气全麻对高龄老人单侧下肢手术患者血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 单侧腰麻与喉罩通气全麻对高龄老人单侧下肢手术患者血流动力学的影响 吴文双 李宗艳 　　（四川省达州市中心医院 635000） 　　【摘要】目的:研究高龄老年人下肢手术中采取单侧腰麻和喉罩通气全麻对血流动力学的影响。方法:选择50例行下肢手术的高龄老人患者，年龄85—97岁，ASAⅡ--Ⅲ,随机分为2组，每组25人，喉罩通气全麻组（R组）和单侧腰麻组（S组）。R组选择静脉诱导后喉罩通气，静吸复合维持，而S组予以单侧腰麻,取患侧侧卧，穿刺部位L2-3间隙，用25G的腰穿针刺入蛛网膜下隙,推注重比重混合药液3ml后，患侧侧卧位15min,调节手术床以控制麻醉平面在T10以下，待麻醉平面固定后平卧或摆放手术体位，开始手术。记录R组麻醉诱导前（T0）、诱导后即刻(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔出喉罩即刻(T4)、拔出喉罩后10min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和S组推药前(T0)、推药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)、45min(T5)的MAP、HR的变化及术中使用升压药情况。结果:T0时两组MAP、HR差异无统计学意义（Pgt;0.05）。T1、T2、T3R组MAP、HR均较T0有明显改变(Plt;0.05)，使用升压药例数多(Plt;0.05)，S组无明显差异。结论:单侧腰麻在高龄老人下肢骨折复位术中的麻醉效果满意，血流动力学稳定，优于喉罩通气全麻。 　　【关键词】单侧腰麻 喉罩通气全麻 高龄老人 下肢手术 血流动力学 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0141-02 　　喉罩通气全麻已广泛用于老年人的麻醉。但难避免喉罩置入、拔出时的心血管反应、咽痛和气道相关并发症，难避免麻醉药品剂量不能精确把控导致的术中血流动力学剧烈波动等。腰麻具有镇痛作用完善,良好的肌肉松驰,起效快等特点,已广泛用于各类低平面手术的麻醉。但麻醉后,常因阻滞区域血管扩张、引起回心血量减少，同时老年人自主神经的调节功能减弱，其压力反射反应、冷刺激的血管收缩反应和体位改变后的心率反应均启动较慢，反应幅度较小，不能有效地稳定血压[1-2]，加之术前血容量相对不足，易出现较严重的低血压，高龄老人就更加明显，使麻醉风险增加。重比重单侧腰麻减少了血管扩张的区域，增加了自主神经自我调节的区域，减少了因麻醉引起相应区域血管扩张引起的相对血容量不足，从而稳定了血流动力学，加强了麻醉手术的安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本研究方案已获本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 选取我院2011年3月到2014年2月间收录的50例行单侧下肢手术的高龄老人患者，年龄85-97岁[3]，平均(87plusmn;2.4)岁，体重35～77kg，平均(50plusmn;4.7)kg，身高140-168cm，平均(155plusmn;2.8)，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，既往无心肌梗塞史，2周内无心绞痛发作史，左室射血分数在正常范围内，无明显心力衰竭、严重心律失常等合并症，无严重肝肾疾病及内分泌疾病史，术前心电图ST段正常，近期无上感和肺部疾患，静息状态下自主呼吸SPO2gt;94%，术前无精神症状。 　　1.2方法 　　本次研究的患者术前均常规禁食禁饮8小时。在入手术室后给予持续的面罩给氧2-3L/min，室温26℃并监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。麻醉前建立静脉通道，静脉输注复方氯化钠注射液10ml/kg，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液5ml/kg。麻醉操作时患侧侧卧位，常规消毒铺巾后经L2-3椎间隙对患者进行腰麻穿刺。操作均使用驼人一次性使用麻醉穿刺包（硬膜外和腰椎联合麻醉）AS-E/S II，用25G的腰穿针刺入蛛网膜下隙。穿刺成功后，回抽见脑脊液，固定腰穿针，腰穿针斜面向尾侧进行注药3ml(由脑脊液0.5～1ml+0.75%布比卡因1.0-1.5ml+1ml 10%葡萄糖水组成的重比重液)，推药速度1ml/10秒，操作完毕继续患侧侧卧15min，待平面固定，期间须摇床调节平面在T10以内，平面固定后可按手术要求摆放体位。若平均动脉压低于60mmHg或低于基础血压的30%时静脉泵注小剂量肾上腺0.025-0.05mu;g/kg/min，同时加快输液，液体总量控制在50ml/kg。 　　1.3观察指标 　　记录麻醉前后所有患者的ECG、SPO2、MAP、HR,肾上腺素使用情况及不良反应。 　　1.4统计学分析 　　采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析，计量资料采取均