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精品论文 参考文献 压力性尿失禁病因研究 刘影 (黑龙江省塔河县中医医院 165200) 【摘要】 目的 讨论压力性尿失禁病因研究。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　压力性尿失禁的病因包括多种因素。 【关键词】 压力性尿失禁 病因 压力性尿失禁的病因包括多种因素，如年龄、分娩及妇科手术史。其他可能的危险因素包括体重指数过高、家族史、慢性便秘、吸烟。这些因素之间关系复杂，很难预测究竟是哪一种因素导致了尿失禁的发生。 真性压力性尿失禁是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩，突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。主要发病机制包括以下几个方面： 一.控尿机制 本质上说，控尿的产生取决于两套系统的最佳功能状态，即尿道支持系统和括约肌关闭系统。 1.尿道支持系统 向尿道提供支持的结构包括： (1)被动系统：包括盆内筋膜，其锚定于前起于耻骨前后插入坐骨棘的厚筋膜带，即盆腱弓筋膜。 (2)筋膜的吊床或悬吊带的主动系统：包括盆底肌，主要包含工型纤维，呈现出持续性的张力。 (3)控制系统：包括阴部神经纤维，支配盆底肌并实现逼尿肌同骨盆底之间的反射功能的中枢控制。 被动系统和主动系统共同构成尿道的吊床支持，这些组织的功能完整性是尿道能够有效关闭的必要条件。如果这个系统轻易地产生退让时，就不能提供尿道被挤压于其上的支撑物。一个形象的比喻是，想象在花园的蹦床上放置一个有水通过的浇水用软管。当用脚踩这个软管时，如果蹦床很硬并能产生相等的反作用力时会阻断水流。可是如果蹦床很柔软(即丧失肌肉韧带的支持)时，施加在软管的向下的压力会导致蹦床伸展以致软管凹入蹦床，水流不会被阻断。 2.括约肌关闭系统 由内括约肌和外括约肌所构成的系统参与关闭尿道。尿道壁内横纹肌(内括约肌)的收缩早于膀胱受到任何压力之前。内括约肌主要由I型纤维组成，而T型纤维非常适合维持持续性的张力。 有人测定健康控尿妇女在咽鼓管充气检查法和咳嗽状态???的尿道内压和膀胱内压。咳嗽状态下，未能检测到任何膀胱内压增加之前尿道内压已增加，而向下加腹压或用力状态下并不出现上述现象。说明在骨盆底和尿道间可能存在着一个反射，该反射在咳嗽时骨盆底处于活跃状态而腹压增加时处于非活跃状态。这种提前发生的尿道关闭机制随后被Thind等证实。Thind在其研究中还注意到当膀胱内压力恢复正常以后，短时间内尿道内压仍然维持在一个增高的水平。 在咳嗽或在腹压增加状态下以及在髋部内收肌、腹部肌肉和臀肌活动状态下，Stien等利用针极肌电图测量尿道内壁的活动。结果发现尿道壁同骨盆底、髋部内收肌和臀肌协同收缩，在咳嗽状态下尿道内壁也出现收缩。由此推断对骨盆底的加强将会加固尿道壁，但是此种加强是否会恢复提前发生的反射机制还不得而知。 Deindl通过针极肌电图研究控尿未产妇在主动挤压和试图排尿状态下的耻尾肌的活动模式。主动挤压导致双侧目的运动单位的活动伴随性地增加，而试图排尿时正在进行紧张性收缩的运动单位的活动度明显地降低。 利用腹壁的微电极肌电图和骨盆底的表面肌电图，Sapsford调查了骨盆底同腹部的共同活动模式。结果发现，腹部收缩响应于收缩骨盆底的指令，骨盆底收缩响应于凹陷并紧绷腹部的指令。研究还发现耻尾肌亚极量的指令可以引起腹横肌最大响应性收缩。此项研究的结果暗示骨盆底能够由共同活动的腹横肌所促进，腹横肌也能由共同活动的骨盆底所促进。可是，不能设想所有的患者都能够仅仅通过口头指令来收缩盆底肌肉。Bump等发现，只有50％的女性能够仅仅通过口头指令来确实执行盆底肌收缩。必须进行仔细的分析以确保运用这种方法之前腹横肌和骨盆底之间的反射连接完整。 总之，有证据显示骨盆底在有效的关闭尿道机制中的重要作用，而且盆底肌肉符合局部系统肌肉的分类标准。最佳状态即盆底肌肉在低水平张力下持续发挥作用而在负荷出现之前活动增加。盆底肌可能同腹横肌共同活动以维持骶髂关节、脊柱和骨盆稳定，并在增加尿道内压、绷紧盆内筋膜及促进尿道横纹肌括约肌的共同活动中发挥作用。 二.压力传导理论 女性尿道是膀胱闭合控制机制的功能部分，其本身并无真正的内括约肌。一般来说只要上端一半尿道是完整的，且有适当的功能，排尿即可以自行节制。膀胱控制良好的决定性因素是尿道膀胱颈和膀胱周围的韧带筋膜等支持组织，如解剖上这些支持组织良好完整，则尿道中上段是作为腹腔内器官存在。腹内压增高时，在传递到膀胱表面时也以同样程度和大小传递到腹内