压力蒸汽灭菌发生湿包的原因及对策研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 压力蒸汽灭菌发生湿包的原因及对策研究进展 梁燕 王萍 郭逢云 徐万琳 杨雪涛 万贤友 （宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0137-02 压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快、效果可靠等优点，至今仍为各级医院普遍使用。但在使用过程中，由于各种原因容易导致灭菌包潮湿，发生湿包，从而影响灭菌效果，直接延误临床科室使用[1]。 1 判断湿包的基本原则 包裹从灭菌器取出来后经过冷却30min，灭菌包手感潮湿或包裹上有明显水渍，器械包的吸水巾潮湿，纸塑包装袋上有水珠，取出来灭菌包水分含量gt;3%，超过者应列为湿包[2]。 2 湿包的原因 2.1 卢景向等采用不同装载方法探讨蒸汽灭菌湿包率，分析常见湿包客观原因：灭菌器自身原因；物品装载不合理；物品卸载不当；物品包装不够规范；灭菌入炉前水量多[3]。 2.2 许艳等分析出湿包的常见原因：突然停水、突然停电；蒸汽质量差；排水管道原因[4]。 2.3 张慧分析出湿包形成的原因 2.3.1 灭菌器操作人员为节约时间，未对灭菌器进行预热处理。 2.3.2 蒸汽发生器加水控制系统故障，超出水位控制线[5]。 3 湿包易被污染的原因 灭菌包内的潮气可吸附出一条向外通道，为外界微生物进入已经灭菌的包提供途径，而包外潮气又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被穿透[6]，因此，湿包一旦取出灭菌器外被视为污染不能使用。 4 湿包的预防 4.1 林庆春等总结出湿包操作四要点 4.1.1 将蒸汽引入柜室夹层预热，防止直接进入柜室，在四壁形成大量冷凝水； 4.1.2 控制加热速度 使物品包缓慢受热，可减少冷凝水的生成。 4.1.3 彻底排除冷空气 合理放置物品，尽量垂直放置，互相间留有空隙，容器勿留死腔，以利充分排气。采用2次排气法，能提高物品包灭菌温度和干燥程度。 4.1.4 灭菌完毕需干燥时，应关紧所有进气与出气阀，因此时柜室抽成负压，防止管道内积水回吸至柜室[7]。 4.2 李其斌通过利用手动方法改变灭菌过程中的时间、温度、压力等参数,每一批外来医疗器械的灭菌质量监测结果都合格,无湿包现象发生。 4.2.1 采用增加正负蒸汽脉冲各1次； 4.2.2 延长灭菌时间 时间由原来的4min延长至5min； 4.2.3 延长干燥时间，由原来的5min延长至10min； 4.2.4 增加1次空气脉冲，在干燥完成再次向柜内注入空气，接着进行5min干燥时间，确保了灭菌后的器械是彻底干燥的[8]。 4.3 李翠霞等总结出保证疏水管通畅，湿包与安装进气管有关，安装水分离器降低水蒸气中水分含量能有效地降低湿包的发生[9]。 4.4 邹似如总结出湿包发生的对策[10]。 4.4.1 物品在清洁、干燥、包装时应严格遵守操作规程，使用干燥机充分烘干，使用棉布做为包装材料时，包布应一用一洗，清洁干燥。 放置待灭菌包的托架应干净、干燥，房间应保持适宜的温度和湿度，并有良好的通风，不能选择阴暗、潮湿的地方放置待灭菌物品。 4.4.2 物品包装应松紧合适，大小适当，脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积应lt;30cmtimes;30cmtimes;50cm，敷料包重量lt;5kg,金属器械包重量lt;7kg，并使用标准的包装材料，如果包内金属器械较多，应有足够的吸水巾将其隔开[11]。 4.4.3 脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不得超过90%，装载时应做到物品之间有一定缝隙，排气口上方或周围不能太拥挤，物品不应紧贴柜壁，敷料包放上层，金属器械包放下层，大包放上层隔架上，中、小包放下层隔架上，盘、碗应竖放，瓶、罐、筒等开口应侧放[12]。 4.4.4 脉动真空压力蒸汽灭菌器一般干燥8～10分钟[13],如有需要可适当延长，不得擅自缩短干燥时间。 4.4.5 灭菌周期结束后，物品在锅中停留10分钟待温差缩小再取出，并远离冷气出口，对减少湿包有效。 4.4.6 尽量减少灭菌器排水管路的拐角，保持疏水阀内无杂质堵塞，阀门调节大小适宜