原发性恶性骨肿瘤X线的诊断要点.docVIP

精品论文 参考文献 原发性恶性骨肿瘤X线的诊断要点 黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江哈尔滨 154800 【关键词】骨肿瘤；X线；诊断 1 骨肉瘤 1.1 X线诊断要点 1.1.1 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，瘤骨的形态主要有以下几种。 针状：多与骨皮质呈垂直状或放射状，大小不一，位于骨外软组织肿块内。 棉絮状：密度较低，边缘模糊，分化较差。 斑块状：密度较高，边界清，分化较好。 1.1.2 骨质破坏早期，骨皮质表现为筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质表现为斑片状骨rsquo;质破坏。晚期，破坏区互相融合，形成大片状骨质缺损。 1.1.3 骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和codman三角。 1.1.4 软组织肿块境界多不清楚，密度不均，可含有数量小等的瘤骨，肿块多呈圆形或半圆形。 1.2 临床联系 本病为最常见的骨恶性肿瘤，多见于男性，好发年龄11—20岁，恶性程度高，进展快，易发生肺转移。疼痛、面部肿胀和运动障碍为三大症状。 2 软骨肉瘤 2.1 X线诊断要点 主要为骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。 中心型 呈溶骨性破坏，边缘不清，邻近骨皮质可有不同程度的肿胀、变薄，骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块。骨破坏区和软组织肿块内可见数量小等、分布不均、疏密不一或密集成堆或稀疏散在的钙化影。钙化表现为密度不均、边缘清晰或模糊的环形、半环形或沙砾样。 周围型 多由骨软骨瘤恶变而来，表现为软骨帽小规则增厚变大，边缘模糊，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影。 2.2 临床联系 本病发病仅次于骨肉瘤，多见于男性，以股骨和胫骨最为常见，主要症状是疼痛和肿胀，并形成质地较坚硬的肿块。 3 骨纤维肉瘤 3.1 X线诊断要点 中央型边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变，一般无骨膜反应，无反应性骨硬化。 周围型表现为股旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或虫蚀样破坏，亦可穿破皮质侵人骨髓腔。 3.2 临床联系 本病多见于20—40岁男性，好发于四肢长骨干股后端或骨干，主要表现有局部疼痛和肿胀，可有病理性骨折。 4 滑膜肉瘤 4.1 X线诊断要点 关节附近或跨越关节软组织呈结节状或分叶状肿块，密度均匀，边缘光整，与周围软组织分界清楚。 瘤内出现点状、条状、斑片状、弧状钙化。 跨越关节侵犯数骨的骨质破坏，常为鼠咬状或囊状骨质破坏，病变区可有斑点状钙化。弥漫性迅速生长者，可有大片溶骨性破坏，表现为干骺端骨质破坏、消失。 肿块附近可有骨膜反应，形态不一，可呈葱皮样、放射状或不规则状，但较少见。 4.2 临床联系 本病高发年龄为20—30岁，好发于膝、肘部位，主要表现为肿块和疼痛。在X线平片上表现不典型者，动脉造影更有诊断价值。 5 骨肉痛 5.1 X线诊断要点 根据X线上不同表现，可分为4型。 硬化型肿瘤呈圆形或类圆形，瘤体致密浓的，边缘清晰，可有短毛刺，瘤体大部分紧贴骨皮质，与骨皮质问有较小的缝隙，邻近骨皮质多不受侵，呈分叶状者，可见分叶透亮间隙。软组织被推移位。 发团型 肿瘤呈圆形，大部致密瘤骨表现为顺向的梳发样，边缘早不连续之壳状，基底部密度较高，形成较典型的发团状，此为肿瘤主体。其余瘤骨少而不规则，钙化较多，肿瘤与骨皮质关系较密切，可压迫侵及骨皮质，软组织被推爪移位。 骨块犁肿块呈长形或肾形，大小不一，边缘整齐清楚，孤立于骨皮质之外，纵轴与骨干纵轴平行，肿瘤与骨皮质问可有明显问隙，有的骨块有蒂与骨相连，其余部分完全小与骨相连。瘤内密度不均匀，可有钙化。 混合型 为上述各型的混合表现，但均不典型。瘤骨、瘤软骨分布不均，围绕骨生长，骨皮质甚至骨髓腔均可受侵，瘤内可见不规则钙化，可有骨膜反应，软组织肿胀明显。 5.2 临床联系 本病高发于30—40岁，好发于长骨干骺端，尤其骨干下端胭窝部。症状轻微，局部有无痛性、同定性肿块，质地硬。晚期可有疼痛。 6 尤因肉瘤 6.1 X线诊断要点 病变区有大小不一的斑片状骨质破坏，周围骨皮质呈虫蚀样破坏。骨膜反应可呈葱皮样，随肿瘤的发展，表现为断续不连或虫蚀状，在骨膜新生骨中断处，常出现细小放射状骨针。肿瘤突破骨皮质，境界不清的软组织内肿块。当骨膜新生骨被破坏时，可出现袖口征。 6.2 临床联系 本病好发年龄为5