原发性甲状旁腺功能亢进的早期诊断与外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状旁腺功能亢进的早期诊断与外科治疗 （1.武汉市武昌医院普外科 湖北 武汉 430063；2.华中科技大学附属同济医院甲乳外科 湖北 武汉 430000） 【摘 要】目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism PHPT）的早期诊断及治疗方法。方法：回顾分析53例PHPT临床诊断和治疗效果。结果：骨型21例，肾型8例，混合型11例，消化道症状型9例，无症状型4例。51例手术治疗，非手术治疗2例。术后病检甲状旁腺瘤45例，甲状旁腺增生4例，甲状旁腺癌1例，甲状旁腺囊肿1例。49例获随访, 46例痊愈，2例复发，经再次手术及药物治疗缓解；1例并发肾功能衰竭死亡。结论：PHPT定性诊断主要依据临床表现和高血钙、低血磷、高甲状旁腺素以及高碱性磷酸酶(AKP)等生化改变。彩超及99mTC-MIBI作为PTHP定位诊断的首选方法，结合CT增强薄层扫描，或MRI等检查可提高定位的准确???。手术切除病变甲状旁腺是治疗PTHP直接有效的方法。 【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进；早期定性诊断；定位诊断；外科治疗 【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0446-02 原发性甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生或甲状旁腺癌等引起甲状旁腺素分泌过多导致钙磷代谢紊乱，出现高钙血症和低磷血症，多有骨骼或/和泌尿系统的器质性损害，致残率高。该病早期症状复杂，多样，无特异性；易漏诊、误诊。现将2000年1月至2014年4月间华中科技大学附属同济医院甲乳外科诊治的53例PHPT报道如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 53例患者，女性35例,男性18例，年龄13～76岁，平均44.5plusmn;14.2岁；病程15天～10年,中位数14.9个月。骨型21例，表现骨关节疼痛、病理性骨折、骨质疏松、骨膜下骨质吸收等。肾型8例，表现为尿路结石，肾功能损害。混合型11例，表现为既有骨骼改变，又有泌尿系结石、肾损害改变。消化道症状型9例，表现为腹痛，腹胀，食欲减退等。4例体检无明显症状，进一步检查发现高血钙、低磷，PTH升高确诊。1例14岁男性患者有甲旁亢家族史。 1.2 方法 对53例PHPT病例临床表现，定性诊断、定位诊断及治疗方法、效果，预后进行回顾分析，对比术前，术后血钙、血磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素的变化，术前定位检查与术中探查一致性，手术方式选择与治疗效果关系，探析PHPT早期诊断及治疗方法。 2 结果 2.1 定性生化检测结果 血清钙升高47例，1 例血钙2.1mmol/L,低于正常值2.15-2.55mmol/L；5 例血钙正常。血磷平均值为0.74plusmn;0.43mmol／L，低于正常值0.85-1.60mmol/L，术后平均值为0.92plusmn;0.28mmol／L。血钙、磷浓度手术前后差异有显著意义(P值分别＜0.01，0.05)。49例血清碱性磷酸酶升高，53例血PTH均升高，范围为74.9-5726pg/ml，均较正常值（15-65 pg/ml）有明显升高；切除病灶后血PTH较术前明显下降（P值lt;0.01）,大于50%。 2.2 定位结果 彩超定位检查46例，41例与手术探查一致，准确率为89.1%（41/46）, 99mTc-MIBI定位准确率为92.3%(36/39)。薄层CT定位准确率为87.1%(27/31)。MRI定位准确率为60%(3/5)。颈部彩超同时行99mTc-MIBI定位检查，准确率为94.6%（35/37）。 2.3 治疗方式及结果 手术治疗51例，双侧探查14例，单侧探查19例，小切口直接切除15例；1例左侧甲状旁腺癌联合行左侧甲状腺叶切除和左侧中央组淋巴结清除术；2例纵膈内异位甲状旁腺瘤，经开胸探查切除病变。2例经药物保守治疗缓解。1例手术后血钙及PTH仍升高，经再次定位后发现异位甲状旁腺，二次手术切除病灶痊愈。术后病检甲状旁腺腺瘤45例（占88.24%）；甲状旁腺增生4例（占7.84%）；旁腺癌1例（占1.96%）；甲状旁腺囊肿1例（占1.96%）。4例甲状旁腺增生，2例多发增生灶行甲状旁腺全切除后，切取部分碎片分别移植于左，右侧胸锁乳突肌间。2例单个增生病灶行病变旁腺切除。 49例病人获随访3月-3年，46例痊愈， 1例复发，经二次手术治愈；1例术后2月又出现高血钙和高PTH，影像学检查未发现异常，内科治疗并随访至今未发现异常。1例术后2年因合并肾功能衰竭死亡。 3 讨论 PHPT