原发性甲状腺功能减退症治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状腺功能减退症治疗及护理体会 张莲（安徽马鞍山十七冶医院内三科　安徽马鞍山　243000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0341-03 【摘要】目的 探讨成人原发性甲状腺功能减退症的临床特点并针对其进行治疗及护理。方法 对1994年1月～2004年12月诊断为原发性甲状腺功能减退症107例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果　原发性甲状腺功能减退症多发生于中老年，女性明显多于男性。慢性自身免疫性甲状腺炎是原发甲减的主要原因。结论　原发性甲状腺功能减退症可致多系统损害，临床表现多样，因此在诊断﹑治疗及护理方面就有更高的要求。提高对本病的认识，结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查，明确诊断，制定更精确的治疗及护理方案，是提高原发性甲状腺功能减退症治愈率的关键。 【关键词】原发性甲状腺功能减退症　多系统损害 原发性甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病。本病起病隐袭，临床表现多样复杂，容易造成病情延误。现对1998年1月～2008年12月107例住院原发甲减患者的临床资料进行了分析，探讨近年来原发甲减的临床特点及发病原因，并针对病情做出适当的治疗及护理。现将结果报告如下。 一、一般资料 1 一般情况 107例甲减患者中，女性75例，男性32例，男女之比1:2.4，女性明显多于男性。年龄17～81岁，平均年龄59.4岁，其中40岁以上95例，约占总数的88.8%。60岁以上42例，约占总数的38.6%。病程15d～40年，平均5.73年。 2 病因分析 107例原发甲减患者中，行甲状腺抗体检查者40例，其中甲状腺TgAb阳性者25例并TPOAB阳性者3例，TM-AB阳性16例。因甲亢、甲癌或甲状腺瘤行甲状腺次全切除术者12例;甲亢药物治疗后甲减3例;亚临床甲减7例。 3 临床表现 107例甲减患者中有浮肿83例、乏力61例、畏寒怕冷41例、表情淡漠38例、腹胀便秘39例、记忆力下降36例、懒言少动者35例、胸闷气短36例、食欲减退食量减少32例，其它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、???睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精神异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。另外甲状腺Ⅰ～Ⅱdeg;肿大18例。心衰3例。 4 实验室检查 4.1 甲状腺功能 TSH升高104例，低T4 97例，低T3 81例。13例复治患者，有3例甲状腺功能正常。在40例甲状腺全套功能检查者中，高TSH40例，低FT4 30例，低FT3 22例，7例亚临床甲减。高TgAb25例，高TPO-Ab3例，高TM-AB16例，高HTG16例，高MCA10例。 4.2 血液生化检查 甘油三脂升高61例，胆固醇升高39例，血清酶升高CPK31例，ALT/AST55例，LDH27例，CK38例，CK-MB2例，羟丁酸脱氢酶16例，谷氨酰转肽酶16例，淀粉酶7例。血尿酸升高12例，血糖升高12例，肌酐升高8例，BUN升高4例，电解质紊乱5例。 4.3 血常规 轻到中度贫血21例，血小板减低2例，白细胞减低2例。 4.4 心电图及影像学检查 低电压43例，ST-T压低24例，房室传导阻滞5例，心动过缓40例，心房纤颤1例。超声心动提示少到大量心包积液33例，B超提示腹水5例。X线提示胸水8例，心影增大8例。 4.5 甲状腺吸碘率 检测12例均降低。 二、治疗 采用中西医结合的方法，对症施治 1 西医药治疗 诊断明确后107例患者给予甲状腺素片或左旋甲状腺素替代治疗，从小计量开始。甲状腺素片20mg/d，每1～2周增加甲状腺素片20mg，根据病情最大计量可达200mg/d。左旋甲状腺素25mu;g/d，每1～2周增加25～50mu;g/d，维持计量为100～150mu;g/d。老年人起始计量小，加量缓慢，尤其是已有心肌梗死、心绞痛或心衰的老年患者。替代治疗疗效显著，临床症状逐渐改善，TSH逐渐下降接近正常时，减至维持量终生服用。死亡1例，该患者生前在当地医院诊断“肾炎”6年，因严重的电解质紊乱死亡。13例复治患者仅有3例TSH、T3、T4恢复正常，其余10例服药不规律或停药出现临床症状加重或复发，提示甲减患者的治疗依从性较差，临床医生应反复强调终生服药的重要性。 2 中医药治疗