去大骨瓣减压术在治疗重性颅脑损伤中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 去大骨瓣减压术在治疗重性颅脑损伤中的应用分析 1.云南省曲靖市会泽县中医院外科 654200；2.云南省保山市人民医院神经外科 678000 摘要：目的研究标准去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的应用疗效。方法回顾性分析本院2013-2015年收治84例重型颅脑损伤患者行标准去大骨瓣减压术的临床疗效。结果采用标准去大骨瓣减压术恢复良好43例（51.19%），中度残疾18例（21.43%），重度残疾8例（9.52%），植物生存3例（3.57%），死亡12例（14.29%）。结论去大骨瓣术是治疗重型颅脑损伤的重要方法，能显著提高生存率，降低其并发症和病死率。 关键词：重型颅脑损伤；去大骨瓣减压术 [Abstract]objective Research to standard big bone flap decompression application efficacy in the treatment of severe head injury.Methods in our hospital were retrospectively analyzed from 2013 to 2015 treated 84 cases of severe craniocerebral injury patients with the clinical curative effect of large bone disc decompression.Results Big bone flap decompression using standard to restore good 43 cases （51.19%），moderate disability 18 cases （21.43%），8 cases of severe disability （9.52%），plant survival in 3 patients （3.57%），12 cases died （14.29%）.Conlusion to big bone flap surgery are important method in the treatment of severe craniocerebral injury，can significantly increase the survival rate，reduce the complications and mortality. [key words] severe head injury；Go to the big bone flap decompression 重型颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，以前多由于暴力因素直接或者间接作用于头部所致，伴随着交通工具的突飞猛进，目前多由交通事故和高处坠落等意外所致，常伴随头部广泛颅骨骨折、严重的脑挫裂伤、脑肿胀，手术时通常可见到合并有硬膜下血肿和脑内血肿。重型颅脑损伤常由于其恶心颅内压升高，给患者生命带来严重威胁，治疗的关键也在于及时充分的降低颅内压，我院2013-2015年收治84例患者行标准去大骨瓣减压术，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者84例，男55例，女29例；年龄12-75岁，平均为40.3岁；致病原因中交通伤62例，高处坠落伤15例，打击伤7例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-5分34例，6-8分50例，单侧瞳孔散打32例，双侧瞳孔散大6例。受伤部位分类：单侧额颞顶叶30例，双侧额叶28例，广泛性单侧额叶26例。受伤至手术时间1-10h，平均为3.4h。 1.2 影像学资料 颅脑CT 检查时间在伤后1～ 10.0 h，术前CT显示：单纯额颞叶脑挫裂伤8例；额颞叶脑裂伤合并硬膜外血肿17 例；额颞叶脑裂伤合并硬膜下和（或）脑内血肿者21例。本组中21例为双侧额颞叶较明显的脑挫裂伤，17例为一侧额颞叶脑挫裂伤及对侧额叶明显的脑挫裂伤。除8例双侧脑挫裂伤CT 表现为环池明显模糊或消失外，其余患者中移位均＞ 0.5 cm，并伴有不同程度脑室、环池、鞍上池受压或消失。 1.3 手术方法 84例重型颅脑损伤患者均行标准脑外伤去大骨瓣开颅手术，参照美国教授Becker 等（1）标准外伤大骨瓣开颅术，患者取仰卧位，患侧在上，切口取大弧形，开始于耳屏前1 cm直达颧弓上缘，向上绕过耳郭向上方与上矢状窦平行后达顶结节，向下转向前至颞顶，止于发际内中线旁处2 ～ 3 cm处。 头皮切口可直达颅骨，形成肌皮瓣后将其翻向前下。在