双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效分析 贵州六盘水市首钢水钢总医院泌尿外科 贵州 六盘水 553000 【摘要】目的 探讨双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效；方法 选取2014年9月-2015年8月我院收治的肾下盏结石患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用经皮肾镜碎石术治疗，研究组患者使用J管预扩张输尿管软镜治疗，对比两组患者的治疗结果；结果 在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的清石率显著高于对照组，同时手术时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 双J管预扩张输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效理想，能够提高清石率并减少手术时间，临床上应当推广应用。 【关键词】肾下盏结石；输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；清石率；手术时间 【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0259-02 输尿管软镜碎石逐渐成为临床上治疗直径＜20mm肾结石的常用手术方法。术中应用输尿管扩张鞘已经成为临床医护人员的共识，这是因为扩张鞘能够保护患者的输尿管壁以及软镜，减轻术中的肾内灌洗压力[1]。不过扩张鞘的直径比较大，是否可以顺利通过患者的输尿管到从而到达肾盂是发挥作用的前提条件。我院在肾下盏结石患者的治疗过程当中应用输尿管软镜碎石术，在术前对输尿管进行双J管预扩张，使用输尿管扩张鞘，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年9月-2015年8月我院收治的肾下盏结石患者60例，男33例，女27例，年龄22-56岁，平均年龄31.1plusmn;1.2岁，结石直径1.6-2.4cm，平均1.7plusmn;0.2cm。所有患者均行双肾CT平扫、泌尿系B超以及尿路造影确诊。排除盏颈口狭窄、下盏角度过大以及巨大积水患者。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别以及结石直径等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组患者手术方法。对照组患者应用经皮肾镜碎石术治疗，取俯卧位，患者全身麻醉之后B超定位下肾盏进行肾穿刺，成功穿刺之后扩张通道并建立取石通道。使用输尿管硬镜经过工作通道进入，气压弹道或钬激光碎石清石[2]。术后留置双J管以及肾造瘘管，3天后拔除肾造瘘管.4周后拔除双J管。 1.2.2研究组患者手术方法。研究组患者行泌尿系B超、泌尿系造影以及双肾CT平扫确定结石的位置、大小以及下盏角度后，使用双J管在患者麻醉后置入。患者带双J管扩张1周之后，返院进行输尿管软镜激光碎石术[3]。术中取截石位，静脉全身麻醉后使用输尿管硬镜取出双J管，之后再次上镜到患者的肾盂，借助于工作通道放置镍钛合金导丝，确保导丝顺利进入患者的肾盂之后退出硬镜，使用导丝置入输尿管软镜。确保镜体伸直条件下，推送软镜鞘到目标盏，寻找并击碎结石，之后置入双J管并留置尿管3天，应用广谱抗生素预防感染[4]。出院前行腹平片检查，观察患者的结石粉碎状况以及双J管的位置，1个月后拔除双J管并再次复查，确定结石的排净状况。 1.3疗效判断标准 术后1月复查无明显残石或者残石直径le;2mm且为清石成功，并统计对比两组患者的清石率、手术时间 [5]。 1.4统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?xplusmn;s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。 2结果 在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的清石率显著高于对照组，同时手术时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。 3结论 肾结石的发病率占泌尿系统结石的50％左右，其中尿液结晶受重力影响容易沉积到肾下盏，所以肾下盏结石临床上比较常见[6]。因为肾下盏的解剖位置比较特殊，盏颈夹角、长度以及大小等因素都会对碎石以及取石治疗带来直接的影响。因此研究人员认为对结石直径＜20mm、下盏肾盂角度＞30deg;以及下盏漏斗部的长度＜4mm的肾下盏结石，应当选择使用输尿管软镜进行治疗。虽然当前临床上使用的输尿管软镜弯曲的角度足以确保手术医师探及大部分的肾盏之后击碎结石，配合套石篮等拖曳结石到肾盂之后击碎。不过如果光纤尖端无法彻底贴近结石，容易导致碎石的效率下降，同时延长手术治疗的时间，最终影响到到患者术后的结石排净率。临床经验显示，激光直射无法处理的肾结石不应当放弃手术，而是需要尝试使用被动弯曲软镜，从而确保光纤的尖端可以尽可能靠近结石