双侧反向半圆形皮瓣修复头皮圆形缺损36例.docVIP

精品论文 参考文献 双侧反向半圆形皮瓣修复头皮圆形缺损36例 王辉振 姚剑清 陈江宾 （泉州医学高等专科学校附属人民医院烧伤外科 362000） 【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0258-01 烧伤整形外科临床工作中常遇到头皮近似圆形缺损 ，如外伤、感染、深度烧伤、电击伤、头皮肿瘤切除后等多种原因均可造成头皮圆形缺损。传统的修复方法，直接缝合或局部旋转皮瓣加植皮术，常遗留较明显“猫耳朵”影响外观，植皮区无毛发生长，常需再次修复畸形；皮肤软组织扩张皮瓣，虽能取得满意效果，但需二次手术，病程长、费用高。近8年来，我们采用双侧反向半圆形皮瓣修复头皮近似圆形缺损36例，取满意疗效，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2003～2011年笔者采用双侧反向半圆形皮瓣修复头皮近似圆形缺损36例，男23例、女13例。年龄15～77岁。病因：头皮肿瘤19例，瘢痕5例，深度烧伤7例，外伤3例，慢性溃疡2例。头皮缺损范围2.0cmtimes;2.0cm～7.0cmtimes;7.5cm。 1.2方法 1.2.1手术设计 如图1所示， 根据头皮病变大小及病因确定头皮切除范围（头皮恶性肿瘤切除线距皮损边缘10-20mm，良性病变距皮损边缘1-2mm），作出圆形缺损边界线，作一条轴线（L1）将圆形缺损划分成两个相等半圆（如图1左上）；再作圆形缺损边缘切线（L2）且与L1成45deg;夹角，切点为T；同样方法在圆形缺损相反一侧作出另一切线（L2prime;），切点为Tprime;，切线L2 与L2prime;相互平行（如图1中上）；按照AB=AC在L2上定出C点；经过T切点作一条垂直L2的直线L3，按照TD等于园的半径，在L3上定出D点（如图1右上）；这样，ACD弧近似一个半圆形，同样方法在圆形缺损另一侧设计出Aprime;Cprime;Dprime;弧。设计完毕后两对相反皮瓣（A与B.Aprime;Bprime;）形成了（如图1中下）。A皮瓣B皮瓣相互易位转移，Aprime;皮瓣Bprime;皮瓣相互易位转移，A皮瓣Aprime;皮瓣尖角分别缝合到B点与Bprime;点；B皮瓣 Bprime;皮瓣尖角分别缝合到D点与Dprime;点（如图1右下）。 图1 设计双侧反向半圆形皮瓣的示意图 上图及左下图：皮瓣初步设计 中下图：最终皮瓣设计线，即切开线 右下图：实线为皮瓣最终缝合线，圆形虚线为周围皮肤皮下游离范围 1.2.2手术过程：圆形缺损较小者采用局部浸润麻醉，圆形缺损较大者（＞5cm）采用全身麻醉。沿圆形设计线切开皮肤，根据病变性质及决定切除深度，烧伤或溃疡创面彻底清除坏死组织，双极电凝止血；沿CD弧线及CT直线切开皮肤皮下组织至帽状腱膜浅面，于帽状腱膜浅面剥离掀起皮瓣形成A、B皮瓣，同样方法形成Aprime;、Bprime;皮瓣，充分游离创面周围皮肤（如图1右下椭圆形虚线），详尽术野止血，A皮瓣B皮瓣相互易位转移，Aprime;皮瓣Bprime;皮瓣相互易位转移，A皮瓣Aprime;皮瓣尖角分别缝合到B点与Bprime;点；B皮瓣 Bprime;皮瓣尖角分别缝合到D点与Dprime;点（如图1右下），放置皮下引流片，逐层缝合皮下组织皮肤。稍加压包扎伤口。 2 结果 本组36例，皮瓣全部存活，伤口甲级愈合，11例早期有轻度“猫耳朵”畸形，19例头皮肿瘤切缘及基底部均未见肿瘤细胞。随防3个月～6个月，术区平整，疤痕不明显，头皮外观恢复满意，其中5例皮肤恶性肿瘤，术后辅助放射治疗，随访2～5年，肿瘤未复发。 3 讨论 头部皮肤缺损的修复对术后美学效果有着较高的要求，不但要治愈还要求美观[1]。头皮最具明显特征是有毛发生长，头皮缺损后最理想修复方法是采用头皮修复缺损，才能有效恢复头皮外观。临床工作中头皮圆形缺损较常见，圆形皮肤缺损常用修复方法有直接缝合、局部皮瓣和头皮软组织扩张皮瓣。最简单方法是梭形切除，直接拉拢缝合，但这种方法需要牺牲周围部分正常头皮，只能用于缺损较小的病例。对于中等大小皮肤缺损，采用局部皮瓣修复是最佳选择[2]。局部皮瓣制备于缺损邻近部位，在皮肤色泽、质地、厚度和毛发生长与受区最接近，具有美学修复价值。临床常用局部皮瓣有很多种，如旋转皮瓣、移位皮瓣、插入皮瓣、滑行皮瓣、三角皮瓣等，但是这些传统局部皮瓣用于修复圆形缺损，常遗留较明显“猫耳朵”影响外观，常需修复“猫耳朵”切除部分正常头皮，其修复缺损面积有限。双侧反向半圆形皮瓣用于修复中等面积圆形皮肤缺损，可