双侧基底核对称性低密度病变的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 双侧基底核对称性低密度病变的CT诊断 赛军强 顾峰 赛超 乔锡财 （河南省武陟县新第二人民医院放射科 河南武陟 454950） 【摘要】 目的：分析CT上表现为双侧基底核对称低密度的各种疾病，以加深对该CT表现的认识。方法：搜集26例，其中肝豆状核变性10例，EB病毒性脑炎9例，一氧化碳中毒7例。均行CT平扫。结果：26例均表现为双侧基底核（壳核、苍白球和尾状核）对称性低密度，其中1对、2对或3对核团同时受累。结论：CT上表现为双侧基底核对称性低密度的疾病很多，其中肝豆状核变性、EB病毒性脑炎和一氧化碳中毒具有一定CT特征。了解具有以上CT表现的疾病范畴对于鉴别诊断具有重要意义。 【关键词】 基底核 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0180-02 基底核位于白质内，靠近脑底，基底核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核，尾状核分头、体、尾三部分，围绕着豆状核和背侧丘脑，豆状核被两个白质板分成3部分，外侧部最大为壳，内侧2部合称苍白球。在CT图像上仅能显示尾状核和豆状核，而屏状核和杏仁体因体积较小而不能显示。CT显示两侧基底核区对称性低密度病变，临床上可见于多种疾病，为了进一步提高其诊断水平，现我院1998年8月-2010年12月搜集资料完整的病例26例，并结合文献对本病病例诊断和鉴别诊断进行分析。 1 资料与方法 本组本组26例患者中，肝豆状核变性10例，男4例，女6例，年龄9-23岁，平均年龄16岁。临床症状锥外系症状如静止性震颤、行走困难及语言障碍等，裂隙灯下观察均见角膜K-F环，8例患者中有血清铜盐蛋白和（或）血清铜降低。EB病毒性脑炎9例，男7例，2例，年龄14-38岁，平均年龄26岁。主要临床症状：有头痛、发热及锥外系症状，血清EB病毒特异性抗体滴度增高，临床确诊为EB病毒性脑炎。经过抗病毒对症治疗，临床症状均有不同程度缓解。一氧化碳中毒7例，男5例，女2例，年龄16-41岁，平均年龄28岁。既往有煤气中毒病史。 CT检查时主要症状为头昏和失眠等。 用西门子公司生产的多层螺旋CT扫描???，全部患者均行常规颅脑轴位扫描，以OM为基线，层厚8mm，层间距10mm。基底核区域加扫5mm，其中21例患者进行了复查。 2 结果 本组26例CT表现为双侧部分或全部基底核对称性低密度影，肝豆状核变性10例中累及双侧壳核者3例，累及双侧豆状核4例，累及双侧壳核、苍白球和尾状核全部受累3例，其中1例显示脑萎缩，两侧侧脑室额角扩大。EB病毒性脑炎9例，全部累及双侧豆状核，确诊后治疗2和月后复查，豆状核低密度影消失一氧化碳中毒7例均为非急性期，均表现为双侧苍白球对称性低密度影，境界清楚。 3 讨论 在CT图像上表现为双侧基底核对称性低密度病变的疾病较多，主要包括代谢性疾病、感染性疾病、中毒性疾病。 3.1 代谢性疾病： CT显示为双侧基底核对称性低密度影的代谢性疾病中，以豆状核变性最为常见。本病又称Wilson病，使一种先天性铜代谢障碍性疾病，是由于肝脏不能将铜分泌入胆道，致使铜沉积在器官和组织而造成损害[1]临床上按病变发展过程分为症状前期、肝期和脑期，各期脑CT检查均可见基底核区异常改变。本组病例中10例可见双侧基底核对称密度减低，其中仅累及双侧壳核3例，累及双侧豆状核4例，累及全部基底核3例。根据以上CT表现是否可认为Wilson病的基底核受累依次为壳核、苍白球、尾状核，尚有待对更多病例的随访观察来证实。本病还可表现为单侧基底核密度减低影，但较少见[2]。Wilson病的另一常见CT表现为脑萎缩，其特征为双侧侧脑室额角对称性扩大，这可能与双侧基底核长期受累而致核团萎缩有关。本组其他病例（如病毒性脑炎、一氧化碳中毒）尽管同样表现为双侧基底核对称性低密度，但均未见额角扩大，在一定程度上说明双侧基底核对称性低密度伴双侧额角扩大可能为Wilson病的特征。CT上表现为双侧基底核对称性低密度的代谢性疾病还有亚急性坏死性脑脊髓病（leign病）和婴儿维生素B1缺乏症（weinicke）脑病[3-5],前者与先天性维生素代谢缺陷有关，后者是由于维生素B1缺乏导致代谢障碍。两者均表现为双侧基底核对称密度减低，但后者在维生素B1得到补充后其基底核低密度影可消失，这对weinicke脑病的确诊尤为重要。 3.2 感染性疾病： 在感染性疾病中