口服阿司匹林对上消化道黏膜影响的观察.docVIP

精品论文 参考文献 口服阿司匹林对上消化道黏膜影响的观察 董学涛 齐新 刘艳迪 ( 天津市人民医院 3 0 0 1 9 1 ) 　　【摘要】目的 旨在回顾性观察长期口服小剂量ASA 进行心血管疾病一级和二级预防的老年患者进行对照，针对他们胃镜下粘膜损伤的情况，以及幽门螺杆菌的感染有无相关，判断ASA 对上消化道损伤的影响。方法　以我院自2011 年10 月至2013 年9 月内镜中心进行胃镜检查的患者资料共197 例为对象，比较观察组和对照组患者粘膜损伤的情况。结果　观察组较对照组上消化道粘膜损伤存在显著差异。结论　长期小剂量阿司匹林可导致消化道粘膜损伤发生率增加， 对使用阿司匹林的患者我们要严格掌握适应症，根除HP 治疗，必要时加用抑酸剂及粘膜保护剂，减少阿司匹林不良反应。 　　【关键词】阿司匹林 粘膜损伤 幽门螺杆菌 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0114-02 　　一、背景及目的 　　近年来，我国人民生活水平逐步提高，且伴随着老龄化社会的到来，心脑血管疾病的发病率逐年升高，在预防心脑血管疾病方面，阿司匹林（A S A）因为其能够有效降低心脑血管事件，且价格低廉，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗。已有大量的随机对照研究显示小剂量阿司匹林在心脑血管的一级和二级预防具有良好的作用[1]。然而，随着它的广泛应用，其不良反应也逐渐被心脑血管医生及消化科医生所关注。A S A 最为常见副作用发生于消化道，作为环氧化酶( C O X ) 的非选择性抑制剂，阿司匹林作用于血小板C O X -1 的特定部位使其不可逆地乙酰化，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素H2( P G H2)，进而减少血栓素A2( T X A2) 和前列环素( P G I2) 这两种重要的血小板活化因子的合成， 发挥抗血小板的作用[2]，同时阿司匹林也不可逆作用于胃肠道粘膜的C O X -1，使胃肠道粘膜合成前列腺素( P G s ) 这一粘膜屏障因子的能力下降，从而引起胃肠道副作用发生。针对消化道的不良反应观察，随着内镜技术的迅猛发展，我们能够更加直观的发现消化道粘膜的损伤，并进行早期介入，调整进一步治疗以及防范消化道大出血等严重不良反应的发生[3]。本研究旨在回顾???观察长期口服小剂量A S A 进行心血管疾病一级和二级预防的老年患者进行对照，针对他们胃镜下粘膜损伤的情况， 以及幽门螺杆菌的感染有无相关，判断ASA 对上消化道损伤的影响。 　　二、材料及方法 　　研究对象为我院自2011 年10 月至2013 年9 月内镜中心进行胃镜检查的患者资料，共197 例。小剂量阿司匹林是每天使用剂量75m g 至300mg。 　　纳入标准：①患者有明确的心脑血管疾病病史②在此期间顺利进行胃镜检查及幽门螺杆菌检查③观察组为小剂量服用阿司匹林至少3 个月以上④年龄大于等于60 岁。 　　排除标准：①既往有尿毒症、恶性肿瘤、消化性溃疡以及其他有出血性疾病②服用其他非甾体抗炎药或皮质类固醇药物以及长期酗酒者③ 胃大部切除术史④在胃镜检查前长期服用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂及其他类胃粘膜保护剂⑤年龄小于60 岁 　　入组：根据以上的标准最终纳入了97 人为观察组，其中男性56 例， 女性41 例，年龄（66plusmn;6）岁，100 人为对照组，其中男性55 例，女性45 例，年龄（67plusmn;7）岁。均签署胃镜检查同意书，并对其既往病史、烟酒史、用药情况进行记录。 　　所有胃镜结果来自于2011 年10 月至2013 年9 月天津市人民医院内镜中心的检查记录。胃镜下出现胃及十二指肠的粘膜糜烂或溃疡以及出血定为粘膜损伤。 　　方法：①对所有研究对象采用奥林巴斯内镜进行检查，严格掌握内镜检查的适应症及禁忌症，幽门螺杆菌检查采用C-14 呼气试验检测。 　　②将所有197 名受试者分为服用A S A 组和对照组，比较两组之间胃镜检查粘膜损伤发生率和溃疡及出血的发生率与服用A S A 是否存在相关性。 　　③统计学处理：对各组的资料分析使用chi;2 检验，使用应用sPss11.5 软件包进行统计处理，以plt;0.05 为差异有显著性。 　　三、结果 　　1 接受胃镜检查患者共197 例，其中服用A S A 组中检查有粘膜损伤38 例（39.1%），对照组有23 例（23%），可见观察组粘膜损伤率较高，并可见溃疡及消化道出血。两组比较具有显著性差异（P lt;0.05）， 提示服用阿司匹林可对上消化道粘膜造成损伤。见表1 　　表1 服用ASA 组和对照组的粘膜损伤比较 　　Plt;0.05 　　四、讨论 　　消化道粘膜损伤原因是多方面的，广泛的研究表明N S A I D 以及H P 感染是最主要的2 大