可调节缝线在小梁切除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 可调节缝线在小梁切除术中的应用 杨仁林 张冬花（贵阳医学院第二附属医院眼科 贵州贵阳 556000） 【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0068-02 【摘要】目的 评价可调节缝线对小梁切除术后眼压及前房深度等的作用。方法 将36例患者随机分为两组:调整缝线组(26只眼) ,行小梁切除联合应用可调节缝线术;常规组(22只眼) ,行常规小梁切除术。术后观察术眼眼压、前房情况等。结果 调整缝线组26眼术后第2天浅前房2例,发生率为7.6%，眼压均值(13.2plusmn;2.1) mmHg,浅前房发生率明显低于常规组(Plt;0.01) 。结论　可调节缝线的应用能明显提高青光眼手术的疗效和安全性,并有效降低早期手术并发症。 【关键词】青光眼滤过术 可调节缝线 小梁切除术 1968年Cairns报道经结膜进路的小梁切除术应用于抗青光眼外流手术以来,该手术目前已广泛用于抗青光眼手术, 但常规的小梁切除术中巩膜瓣缝合的松紧适度较难主动调控。缝合过松,则术后易出现浅前房、低眼压等并发症;缝合过紧,又不能达到理想的降压效果。巩膜瓣可调整缝线的应用,使小梁切除术的滤过量得到人为的控制, 显著减少了并发症的出现[1]。2008年10月至2011年7月,我们对36例(48眼)青光眼患者行可调整缝线小梁切除术,获得较好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　36例(48眼)中男16例22眼,女20例26眼,中位年龄57.6岁;急性闭角型青光眼12眼,慢性闭角型青光眼28眼,开角型青光眼8眼。按就诊单双号随机分为常规组22眼和调整缝线组26眼,两组患者发病年龄、性别、术前平均眼压、术前及术后用药等临床参数方面差异均无显著性意义(Pgt;0105) 。 1.2　手术方法　常规组:在局麻下做以穹窿为基底的结膜瓣,根据个体差异做4mmtimes;4mm或4mmtimes;3mm，1/2厚度的板层巩膜瓣,巩膜瓣剖至角膜缘前界前0.5～1.0mm,在进入前房前，通常于角膜缘10点位于作一侧切口，此处缓慢放出房水。使眼压平稳缓慢降低后，做巩膜瓣下2mmtimes;1mm小梁条带切除;周边虹膜切除;生理盐水冲洗脱落的虹膜色素,侧切口形成前房，用1-0尼龙线缝合巩膜瓣两游离角;结膜复位,间断缝合2针;用妥布霉素地塞米松眼膏单眼包扎。调整缝线组:小梁切除同常规组,用1-0尼龙线固定缝合巩膜瓣一游离角后,再次用 10-0尼龙线缝针从巩膜瓣6～7mm以外的结膜进针，缝针穿过巩膜瓣游离缘侧角的前后唇。将缝针端尼龙线在持针器上绕3～4圈，持针器夹住进针端缝线打成活结。拉紧缝线至巩膜瓣密闭对合。靠近线结剪断缝线巩膜游离端，结膜端缝线留10mm左右长度，末端打一活结以免线头回退至结膜内。术后3-14天内，如眼压升至12-15mmHg以上、前房形成好、滤过平，可分次拆除巩膜瓣可拆线。 1.3　观察项目　检查视力、前房深度、眼压情况、房水闪辉、黄斑水肿等等。前房深度按Spaeth分类[2]。浅一度:周边虹膜与角膜内皮相接触,中央前房形成;浅二度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮接触外,其余整个虹膜面均与角膜内皮相贴;浅三度:前房消失,虹膜及晶状体均与角膜内皮相贴。 1.4　统计学方法　应用SPSS 11.0统计软件,计量资料数据以均数plusmn;标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有显著性意义。 2　结果 2.1　眼压　两组术后眼压较术前均明显下降(Plt;0.01) ,但两组间差异无显著性意义(Pgt;0.05) 表1　两组术前及术后平均眼压(mmHg) 与术前比较: 调整缝线组t=-10.9458, Plt;0.01;常规组t=-11.7362,Plt;0.01; 调整缝线组与常规组比较：t =0.0626,Pgt;0.05 2.2　术后前房情况　调整缝线组26眼术后第2天浅前房2例,发生率为7.6%,经加压包扎,均在2～3天后恢复正常前房深度;常规组22眼浅前房9例,发生率为40.9%,经加压包扎后有7例在3～7天后恢复正常前房深度,2例1周后仍不能恢复正常前房深度的患者行前房成形术后恢复前房。两组浅前房发生率差异有显著性意义(chi;2=13.0385, Plt;0.01) 。 3　讨论 青光眼滤过术是目前治疗青光眼的一种改良的外滤过手术方法，是把经典的小梁切除术在手术技术及步骤等方面加以改良而成。改良式手术